王洪菊，范玲秀

（1.吉林省白山市撫松縣中醫(yī)院內(nèi)五療區(qū)，吉林 白山 134500；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130000）

為探討中藥治療患者腎病的效果，筆者選取30例慢性腎衰竭患者自擬中藥湯藥降肌酐，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者均為2015到2019住院患者，年齡50到70歲。其中男性18例，女性12例?；颊甙ㄔl(fā)性腎系病變導(dǎo)致的肌酐升高以及繼發(fā)性高血壓腎病，糖尿病腎病以及其他各個(gè)系統(tǒng)疾病引發(fā)的腎性病變。臨床癥狀一般以雙下肢浮腫，腰酸痛，四肢冷，面色晄白，精神疲乏，氣短乏力，頭暈，心悸，胸悶，惡心，嘔吐，納差，睡眠欠佳，大便黏膩，偶有大便干燥，小便清，偶有小便黃，24小時(shí)尿量在1000 ml～1200 ml，舌淡，苔白膩微黃，有齒痕，舌下可見(jiàn)紫暗，脈沉細(xì)。以慢性腎炎、慢性腎衰竭來(lái)診。嚴(yán)重者以尿毒癥（腎衰晚期）入院透析。血清肌酐高者達(dá)500～700 mmol/l不等，低著在200～400 mmol/l間。

1.2 治療方法

治療主以溫腎健脾、利水消腫，輔以活血化瘀、通腑降濁。方藥：大黃10 g（后下）、制附子10 g、丹參15 g、川芎15 g、白芍15 g、懷牛膝15 g、杜仲15 g、黨參15 g、白術(shù)15 g、黃芪25 g、茯苓15 g、冬蟲夏草3 g、白茅根15 g、紫花地丁15 g、車前子12 g、干姜10 g，淤血嚴(yán)重者加三棱12 g，濕熱嚴(yán)重者加茵陳15 g、滑石10 g，配合臨證加減，日一劑，水煎服，分早晚服，服用3～9月，病情變化隨時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：查體水腫減輕，血肌酐降低明顯。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，查體及血清肌酐尿素氮降低有效。無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，體格檢查及血清肌酐檢驗(yàn)無(wú)改善。使用焦慮自評(píng)表（SAS）及抑郁自評(píng)表（SDS）為患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)判，分?jǐn)?shù)越高證明情緒狀態(tài)越差，使用生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）為患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)判，分?jǐn)?shù)越高證明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)所有患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率的形式表示，數(shù)據(jù)采取x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）的形式表示，并采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)果研究數(shù)據(jù)-組間患者治療前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分結(jié)果數(shù)據(jù)比較

治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分結(jié)果數(shù)據(jù)相比于治療前，優(yōu)勢(shì)更加明顯（P＜0.05），情緒狀態(tài)評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 組間患者治療前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分結(jié)果數(shù)據(jù)比較（±s，分)

表1 組間患者治療前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分結(jié)果數(shù)據(jù)比較（±s，分)

組別n焦慮情況評(píng)分 抑郁情況評(píng)分治療前3060.31±4.1252.12±5.33治療后3037.41±3.0532.42±4.21 t 24.468515.8862 P 0.00000.0000

2.2 結(jié)果研究數(shù)據(jù)-對(duì)照組患者及觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比結(jié)果

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，治療后生活質(zhì)量（生理職能、生理功能、心理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能）評(píng)分相比術(shù)前，優(yōu)勢(shì)更加顯著（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（±s，分)

組別n心理職能 生理功能 生理職能 社會(huì)功能 軀體疼痛治療前3051.37±21.2951.67±21.3453.24±26.5564.18±26.8762.48±20.47治療后3078.58±29.3575.18±17.7678.17±22.1884.11±21.4487.44±22.46 t 4.11034.63803.94693.17554.4987 P 0.00010.00000.00020.00240.0000

2.3 患者治療效果

30例中臨床顯效8例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效2例，總有效率93.33%。

3 討 論

肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出體外。從中醫(yī)角度來(lái)講，相關(guān)醫(yī)籍記載的一些小便不利、身瞤動(dòng)、視物不清、嘔、不食等癥狀，很符合此類腎系病癥。對(duì)本病的認(rèn)證則為“腎虛”“腎寒”，痰濁蘊(yùn)結(jié)，瘀血阻滯，對(duì)治療和預(yù)后也有相關(guān)記載。本次臨床用藥針對(duì)脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛運(yùn)化失常，致使?jié)駶醿?nèi)生，淤血阻滯。西醫(yī)已屬難治之癥，余根據(jù)病情變化的病情輕重，治療主以急則治其標(biāo)，緩則治其本。首用治標(biāo)之法降其吐逆，安其胃氣，繼之溫陽(yáng)淡滲通利小便，其后扶正固本，培補(bǔ)脾腎，終以扶正溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼益腎陰。張介賓《景岳全書》主以溫補(bǔ)：“溫補(bǔ)即所以化氣，氣化則痊愈者，愈出自然?！薄毒霸廊珪つ[脹》中嘗云：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，無(wú)所不到也。腎者胃之關(guān)也，腎司開(kāi)合，腎氣從陽(yáng)則開(kāi)，陽(yáng)太盛則關(guān)門大開(kāi)，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關(guān)門常闔，水不通而為腫。”

自擬中藥中，黃芪、黨參健脾益氣，懷牛膝、杜仲、冬蟲夏草溫補(bǔ)腎陽(yáng)，共奏健脾益腎之功；制附子、干姜共奏溫腎助陽(yáng)、化氣行水，再用制大黃通腑泄?jié)?，使?jié)駶嶂皬拇蟊愣?，白術(shù)健脾除濕，茯苓、車前草、白茅根利尿除濕，寒熱并用，川芎、丹參等活血化瘀，白芍養(yǎng)血活血，紫花地丁清熱解毒。應(yīng)用注意：本方多用于脾腎陽(yáng)虛為本，夾雜痰濕熱淤等病理產(chǎn)物，因虛致淤，故注重溫補(bǔ)脾腎，注意補(bǔ)不留寇，同時(shí)高血壓或脾腎陰虛嚴(yán)重者要慎用。

本文研究顯示，治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分結(jié)果數(shù)據(jù)相比于治療前，優(yōu)勢(shì)更加明顯（P＜0.05），治療后生活質(zhì)量評(píng)分相比術(shù)前，優(yōu)勢(shì)更加顯著（P＜0.05），30例中臨床顯效8例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效2例，總有效率93.33%。

綜述，在腎病患者的治療中應(yīng)用中藥治療，安全性較高，能夠有效為患者培補(bǔ)脾腎，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，養(yǎng)血活血，清熱解毒，效果顯著，值得臨床推廣。