姜 璐，李尊嶺*

（1.濱州醫(yī)學(xué)院（煙臺校區(qū)）研究生院，山東 煙臺 264002；2.濱州醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室，山東 煙臺 264003）

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活方式的變化，讓人們所面臨的生活及工作壓力也越來越大，這使得乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，與此同時(shí)在發(fā)病人群的年齡上逐漸的下降，這嚴(yán)重威脅女性的生活質(zhì)量及生命健康；因此，探討乳腺癌新的治療模式，提高乳腺癌患者的五年生存率，是臨床醫(yī)生和科研工作者面臨的一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。乳腺癌患者早期無典型癥狀，一旦確診患者常處在疾病中晚期，治療難度增加，臨床上通常采取新輔助化療聯(lián)合手術(shù)與放療相結(jié)合的治療模式[1]；但是術(shù)后放療開始時(shí)間沒有統(tǒng)一的規(guī)定和要求，因此探討新輔助治療聯(lián)合根治術(shù)后，放療開始時(shí)間對乳腺癌患者復(fù)發(fā)率和生存率的影響，能夠指導(dǎo)臨床用藥，為乳腺癌患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例乳腺癌患者。病理入組時(shí)間：2016年2月～2017年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，且患者也表現(xiàn)出乳房疼痛，部分患者疼痛還放射到側(cè)肩及臀部[2]。（2）患者無手術(shù)禁忌癥。（3）研究前告知患者本次研究的目的且征得患者的自愿同意及配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除了乳腺癌還患有其他的惡性腫瘤疾病患者。（2）存在手術(shù)及化療禁忌癥的患者。根據(jù)術(shù)后化療開始時(shí)間將患者分成兩組，兩組一般見表1。一般資料上對比兩組無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

以上兩組患者均采取新輔助化療聯(lián)合乳腺癌改良根治術(shù)治療，治療方法如下：術(shù)前采取新輔助化療方式，主要使用表柔比星75 mg/m2，第1 d靜脈滴住，多西他賽75 mg/m2，第1 d持續(xù)3 h靜脈滴住，21 d，持續(xù)治療4個(gè)療程。待病情穩(wěn)定行手術(shù)治療，手術(shù)采取氣管插管全麻的方式，麻醉成功后輔助患者為仰臥位，用軟墊將患者手術(shù)一側(cè)的背部墊高，對手術(shù)區(qū)消毒。在距腫瘤邊緣約5 cm做梭形切口,在皮膚與淺筋膜間做皮瓣分離,分離自鎖骨下緣至肋弓部位，近胸骨至背闊筋前緣，分離起始為胸大肌的表面。打開胸鎖筋膜,將胸大小肌向內(nèi)上牽拉,顯露腋窩。將腋下淋巴結(jié)整體進(jìn)行切除，但是注意保留胸部大小及及相關(guān)的神經(jīng)組織。放置負(fù)壓引流管。仔細(xì)傷口創(chuàng)面止血,縫合皮膚。術(shù)后觀察組在18周內(nèi)開展放療，對照組在18周后開展放療，放療時(shí)全乳照射50Gy，術(shù)后靶區(qū)勾畫采取自動(dòng)勾畫工具勾畫皮膚與雙肺，手動(dòng)勾畫心臟及脊髓，放療頻率為2周/次。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者進(jìn)行1年隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)率及生存率，評價(jià)兩組患者的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié) 果

對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，隨訪乳腺癌的復(fù)發(fā)情況上，觀察組要明顯較對照組更低，在1年生存率上觀察組明顯要較對照組高，對比差異均明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者1年的復(fù)發(fā)率、生存率比較[n（%）]

3 討 論

女性群體中比較常見乳腺癌，疾病發(fā)病趨勢是逐年升高，病例平均發(fā)病年齡逐年降低，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，隨著疾病的持續(xù)進(jìn)展，還會(huì)對患者的生命健康造成威脅，因此采取科學(xué)有效的方法治療疾病非常關(guān)鍵。

在對乳腺癌的治療上，隨著臨床研究的深入及臨床實(shí)踐次數(shù)的增加，發(fā)現(xiàn)采取新輔助化療聯(lián)合改良根治術(shù)治療的方式具有滿意的效果。新輔助化療的應(yīng)用為乳腺癌患者的療效提高提供有利的基礎(chǔ)，化療治療中借助可殺死腫瘤細(xì)胞的藥物，避免腫瘤擴(kuò)散，以此達(dá)到進(jìn)一步提高臨床療效的目的，在病情穩(wěn)定后實(shí)施其改良根治術(shù)的手術(shù)方式，可以有效的切除腫瘤病變，使得患者疾病得到有效治療[3]。然而化療與手術(shù)治療并不能達(dá)到徹底及有效治療疾病的目的，因此術(shù)后常提倡行放療的治療方式，研究結(jié)果顯示放療時(shí)間的選擇同療效及預(yù)后存在很大的關(guān)聯(lián)，尤其是對預(yù)后的影響明顯，主要是若術(shù)后放療的時(shí)間如果選擇合理，可以通過在合理的時(shí)間使用放療藥物，避免腫瘤擴(kuò)散，同時(shí)還避免藥物所致不良反應(yīng)的發(fā)生，保證治療效果及提高患者生活質(zhì)量。在本次研究中，按照術(shù)后放療時(shí)間的不同對選取的乳腺癌患者進(jìn)行分組，主要是將術(shù)后18周內(nèi)實(shí)施放療的患者作為觀察組，18周后實(shí)施放療的患者為對照組，結(jié)果顯示在隨訪1年的預(yù)后情況上，在疾病的復(fù)發(fā)率上觀察組明顯低于對照組，在生存率上觀察組明顯高于對照組，這表明乳腺癌術(shù)后放療在18周內(nèi)進(jìn)行對患者預(yù)后更有利。

綜上所述，針對乳腺癌患者，臨床中在行新輔助化療聯(lián)合乳腺癌根治術(shù)后，在術(shù)后18周內(nèi)放療的治療方式，可以取得滿意的治療效果，降低患者疾病復(fù)發(fā)率，提高患者的生存率，因此值得在臨床中大力推廣使用。