張 召

（樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

囊性聽神經(jīng)瘤近年來發(fā)生率不斷增加，易對患者生命安全與身體健康造成影響，而早期對于患者實施手術(shù)治療十分重要，能顯著改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥，利于患者早期康復(fù)[1]。因此，本次研究對顯微手術(shù)聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡治療囊性聽神經(jīng)瘤的手術(shù)效果和并發(fā)癥進行分析，探討手術(shù)治療效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院進行治療的囊性聽神經(jīng)瘤患者，例數(shù)為100例，實施顯微手術(shù)聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡治療。納入標準：符合囊性聽神經(jīng)瘤的診斷標準[2]；近期未接受其他治療；患者和家屬均簽署知情同意書。排除標準：伴有其他嚴重疾?。话橛懈喂δ懿蝗湍I功能不全；伴有傳染疾病和先天性疾?。徊溉槠诨蛉焉锲谂?；伴有其他部位的神經(jīng)損傷；由于個人原因中斷研究者。年齡46歲～72歲之間，平均58.09±1.12歲，其中男60例、女40例。

1.2 方法

顯微手術(shù)聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡準備：使用本院提供的硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡，直徑2.1 mm、鏡長25 cm、廣角分別為0度、30度，可根據(jù)需要對深度、角度實施調(diào)節(jié)。患者全身麻醉后，實施單側(cè)枕下乙狀竇后入路，患者取側(cè)臥位，將頭架固定，在患者患側(cè)耳后乳突內(nèi)側(cè)取4.0厘米-5.5厘米切口，放射狀剪開患者硬腦膜，在顯微鏡下將患者小腦延髓池剪開，將患者腦脊液排放，使患者小腦半球充分塌陷，此時可見位于患者小腦橋腦區(qū)腫瘤，在顯微鏡下將患者腫瘤包膜、蛛網(wǎng)膜撕開，實施瘤內(nèi)切除，縮小患者瘤體，待切除患者大部分的腫瘤后，采用神經(jīng)內(nèi)鏡對殘留腫瘤、周圍血管神經(jīng)關(guān)系進行觀察，確定面、聽神經(jīng)位置，腫瘤一般和X、VI、V、IX神經(jīng)粘連較輕，和聽神經(jīng)、面神經(jīng)難以分離，可采用顯微剪刀銳性分離，腫瘤若和患者腦干粘連緊，避免強行切除，可以殘留少許，在內(nèi)聽道口后壁情況下，分別采用0度、30度神經(jīng)內(nèi)鏡，在電視屏幕監(jiān)視下切除患者內(nèi)聽道口殘留腫瘤，對窺鏡視角進行調(diào)整，對腦干前方實施探查，發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤并切除，在手術(shù)后對患者硬腦膜嚴密縫合，骨瓣復(fù)位固定、然后進行關(guān)顱。

1.3 觀察指標

分析面神經(jīng)解剖保留率、面神經(jīng)功能功能保留率、腫瘤全切率、并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 分析各項情況

術(shù)后患者的面神經(jīng)解剖保留87例(87.00%)，面神經(jīng)功能功能保留75例(75.00%)，對患者均進行術(shù)前術(shù)后面神經(jīng)功能評定，按House-Brackmann標準：I—Ⅱ級60例、Ⅲ—Ⅳ級30例、V—Ⅵ級10例。聽神經(jīng)解剖保留0例、功能保留0例、術(shù)后聽力均無改善。

2.2 治療效果

囊性聽神經(jīng)瘤患者治療后，腫瘤切除91例、腫瘤全切率91.00%。

2.3 分析并發(fā)癥情況

囊性聽神經(jīng)瘤患者治療后，切口皮下積液4例、并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，如表1。

表1 分析并發(fā)癥發(fā)生率（%）

3 討 論

通過對患者實施顯微手術(shù)聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡治療后，取得顯著效果，具有多種優(yōu)勢，（1）神經(jīng)內(nèi)鏡具廣闊的視覺范圍，實施不同視角神經(jīng)內(nèi)鏡能將視野拓展，能將顯微鏡直視下盲區(qū)消除，（2）利于觀察和患者腫瘤相關(guān)的內(nèi)聽道內(nèi)的神經(jīng)、血管，觀察患者內(nèi)聽道與頸靜脈球附近結(jié)構(gòu)，（3）能最大限度保持患者內(nèi)聽道內(nèi)的面神經(jīng)的完整性，（4）能將殘留腫瘤基底清除[3]。同時該項手術(shù)的原則是先切除腫瘤，當瘤內(nèi)腫瘤大部分切除后，才能對患者瘤周腦神經(jīng)、動脈進行辨認，避免手術(shù)開始時就盲目尋找患者腦神經(jīng)與腦神經(jīng)周邊血管，在顯微鏡下，應(yīng)將突入橋腦小腦角區(qū)的腫瘤實施切除，腫瘤切除實施銳性、鈍性交替方式，切除患者大部分腫瘤后，當患者腫瘤體積縮小時，采用內(nèi)鏡觀察患者腫瘤遮擋血管、神經(jīng)的位置，能顯著提高手術(shù)效果。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后患者的面神經(jīng)解剖保留87例(87.00%)，面神經(jīng)功能功能保留75例(75.00%)，對患者均進行術(shù)前術(shù)后面神經(jīng)功能評定，按House-Brackmann標準：I—Ⅱ級60例、Ⅲ—Ⅳ級30例、V—Ⅵ級10例。聽神經(jīng)解剖保留0例、功能保留0例、術(shù)后聽力均無改善；囊性聽神經(jīng)瘤患者治療后，腫瘤切除91例、腫瘤全切率91.00%；囊性聽神經(jīng)瘤患者治療后，切口皮下積液4例、并發(fā)癥發(fā)生率4.00%。

綜上所述，顯微手術(shù)聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡治療囊性聽神經(jīng)瘤的手術(shù)效果十分顯著，且能夠降低并發(fā)癥風險，提高腫瘤全切率，值得進一步推廣與探究。