衛(wèi)美辰，賀永超*，闞常旭，柳笑榆

（1.煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000；2.山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250022）

在神經(jīng)外科手術(shù)中，俯臥位是一種被動(dòng)體位，臨床上多采用普通頭圈固定頭部，但因其體位的特殊性，導(dǎo)致頭面部固定不可靠，調(diào)節(jié)不方便，再加上手術(shù)時(shí)間過長，頭面部皮膚壓力性損傷的發(fā)生機(jī)率也增大[1]。為降低頭面部皮膚壓力性損傷的發(fā)生，近年來采用Mayfield頭架固定系統(tǒng)對(duì)俯臥位患者頭面部固定，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年01月～2020年04月在煙臺(tái)市某三甲醫(yī)院接受俯臥位手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡30～70歲的；（2）無心肝腎等器官嚴(yán)重疾病的；（3）頭面部皮膚良好[2]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組各30例。兩組患者一般情況經(jīng)比較無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

（1）對(duì)照組患者處于仰臥位，將普通頭圈放于手術(shù)床頭部，麻醉誘導(dǎo)后，將病人水平移向近側(cè)，翻動(dòng)患者成俯臥位，將面部置于普通頭圈中，使眼睛、鼻部、口唇處于懸空，氣管插管位于普通頭圈缺口處，保證正常的呼吸循環(huán)功能[2]。

（2）觀察組術(shù)前檢查Mayfield頭架的完整性和功能性?；颊咛幱谘雠P位，將病人移向近側(cè)，翻動(dòng)患者成俯臥位。將手術(shù)床的頭板取下[3]，調(diào)整Mayfield底座的兩根端臂間距，使之適應(yīng)手術(shù)床，將3枚已消毒好的頭架釘安在Mayfield頭架的三個(gè)孔中，并壓緊至無縫隙，在頭部做好標(biāo)記，用碘伏消毒患者雙顳區(qū)皮膚，雙手加壓使頭釘穿破頭皮，緩慢旋轉(zhuǎn)加壓旋鈕至理想壓力。確定合理的顱骨固定位置，最后鎖上搖臂固定旋鈕，完成頭部固定。其他措施同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)不同的年齡組比較兩組患者頭面部皮膚，包括皮膚完好、壓痕、皮膚壓傷。（2）兩組醫(yī)生對(duì)手術(shù)體位的滿意度進(jìn)行比較[4]，滿意度=非常滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)[5]。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組頭面部皮膚完整性和醫(yī)生滿意度相比較[6]，觀察組皮膚完好性和醫(yī)生滿意度優(yōu)于對(duì)照組且數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 頭面部皮膚完整性及醫(yī)生滿意度比較（n，%）（±s）

表1 頭面部皮膚完整性及醫(yī)生滿意度比較（n，%）（±s）

組別 例數(shù) 皮膚完好 皮膚壓痕 皮膚壓傷 醫(yī)生滿意度對(duì)照組 30 19（53.33±1.98） 4（13.33±1.88） 7（23.33±2.01） 74.86±3.76觀察組 30 30（100.00） 0（0.00） 0（0.00） 100 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

臨床上為患者擺俯臥位時(shí)，特別是老年人，頭面部壓傷是手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥[7]，而Mayfield頭架可以牢固安全的將病人的頭部和手術(shù)床連為一體[8]，避免普通頭圈引起的頭面部壓傷。Mayfield頭架優(yōu)點(diǎn)是：（1）保護(hù)頭面部皮膚，預(yù)防眼睛等重要器官受壓，減少心眼反射和心律失常的發(fā)生[10]。（2）使用Mayfield頭架，增加皮膚消毒范圍[9]，提高手術(shù)的無菌程度，降低切口感染率。（3）病人術(shù)中會(huì)出現(xiàn)麻醉過淺或癲癇等意外情況時(shí)，防止術(shù)中出現(xiàn)頭部突發(fā)大范圍活動(dòng)，避免手術(shù)器械對(duì)神經(jīng)損害[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組頭面部皮膚完好度和醫(yī)生滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[11]，表明Mayfield頭架能改善頭面部供血供氧，減少患者不必要的傷害，促進(jìn)患者的康復(fù)。

4 小 結(jié)

正確放置手術(shù)患者體位，選擇合理的臥具，對(duì)保護(hù)患者的皮膚具有重要作用。神經(jīng)外科俯臥位手術(shù)合理利用Mayfield頭架對(duì)保護(hù)頭面部皮膚完整性效果顯著，值得臨床推廣和借鑒。