胡 娟

（蘇州市姑蘇區(qū)吳門橋街道南環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 蘇州 215008）

近20年來，世界范圍內(nèi)以家庭病床模式的醫(yī)療服務(wù)獲得了長足的發(fā)展[1-2]，在很多國家已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要形式[3]。家庭病床作為醫(yī)院病床的補(bǔ)充，將治療措施從醫(yī)院延伸到家庭，降低了醫(yī)療成本，滿足了社會(huì)日益增長的衛(wèi)生需求，同時(shí)緩解了醫(yī)院床位緊張的壓力，正逐漸受到全社會(huì)的關(guān)注。家庭病床最重要的服務(wù)對象之一是老年人，有調(diào)查顯示，有97.66%高齡老年人患有各種慢性疾病，其中的89.48%同時(shí)患有兩種及以上慢性病[4]。這些患有慢性病的高齡老人，可能需要長期服用藥物治療，不同于醫(yī)院病房，有護(hù)理人員按醫(yī)囑定時(shí)發(fā)放藥物，家庭病床的治療模式離開了醫(yī)院的全天候的監(jiān)測，這些老人能否按時(shí)服用藥物，目前還沒有相關(guān)報(bào)道。因此，我們回顧分析了本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者資料，以分析家庭病床的慢性病老人發(fā)生不規(guī)律服藥的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性了2013年12月1日～2018年3月5日的本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭病床的病歷資料。入選標(biāo)準(zhǔn)為：病史資料完整；年齡達(dá)到60歲；至少患有高血壓、糖尿病、冠心病或老年癡呆疾病中一種及以上。并根據(jù)是否發(fā)生不規(guī)律服藥，將研究對象分為發(fā)生不規(guī)律服藥組和規(guī)律服藥組。

1.2 收集資料

閱讀患者病歷資料，記錄患者的年齡、性別、患幾種慢性病及慢性病名稱、有無陪護(hù)、陪護(hù)對象年齡及發(fā)生不規(guī)律服藥次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 12進(jìn)行單因素及多因素logistic回歸分析，將多因素回歸分析中有顯著性差異的變量以R語言建立列線圖，量化患者發(fā)生不規(guī)律服藥的風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié) 果

通過閱讀患者的病歷資料，最后納入106位老年慢性病老人進(jìn)入數(shù)據(jù)分析，不規(guī)律組23位，規(guī)律組83位。發(fā)生不規(guī)律服藥組的平均年齡明顯高于規(guī)律服藥組。見表1。

單因素及多因素logistic分析顯示，年齡、患有老年癡呆癥及有無陪護(hù)是發(fā)生不規(guī)律服藥風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測因子（表2及表3）。而且這些獨(dú)立的預(yù)測因子可以通過圖1的列線圖量化每個(gè)因子的預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)。

表1 患者的一般資料[±s，n（%）]

表1 患者的一般資料[±s，n（%）]

規(guī)律服藥組 不規(guī)律服藥組 P人數(shù) 83（78%） 23（22%） 0.035年齡（歲） 71±36 81±41.3 ＜0.001性別 0.41男50（60.2%） 14（60.9%）女 33（39.8%） 9（39.1%）高血壓 76（92%） 20（87%） 0.5糖尿病 34（41%） 7（30.4%） 0.08老年癡呆癥 6（7.2%） 8（35%） 0.01患慢性病數(shù)目 0.003 1種 39（47%） 3（13%）＞1種 44（53%） 20（87%）有無陪護(hù) ＜0.001有79（95%） 10（43%）無4（5%） 13（57%）

表2 單因素回歸分析是否發(fā)生不規(guī)律服藥的因素

表3 多因素logistic回歸分析不規(guī)律服藥的因素

圖1 發(fā)生不規(guī)律服藥的風(fēng)險(xiǎn)

3 討 論

家庭病床適應(yīng)了人口老年化的社會(huì)需求，合理配置了醫(yī)療資源,可以使患有慢性病的高齡老年人在家接受醫(yī)療服務(wù)，這不僅減少了醫(yī)療費(fèi)用，而且方便了患者。但家庭病床只是一種治療方式的改變，患者既往的慢性疾病仍需繼續(xù)口服藥物治療，而且有些老人可能患者多種慢性疾病，需要長期服用藥物。如前所述，家庭病床離開了醫(yī)院的監(jiān)測系統(tǒng)，這些高年老人是否會(huì)發(fā)生忘記吃藥的風(fēng)險(xiǎn)，尚無文獻(xiàn)報(bào)道。我們的回顧性研究顯示，有22%的高齡老人發(fā)生了不規(guī)律服藥事件，美國調(diào)查顯示，家庭護(hù)理不良事件發(fā)生率為 13%[5]。我們研究的不規(guī)律事件發(fā)生率較高的原因可能為我們的研究中，老年癡呆患者占有較高比例所致。而且多因素回歸分析顯示，高齡、患有老年癡呆及缺少陪護(hù)是發(fā)生不規(guī)律服藥事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

雖然通過多因素回歸分析，可以確定不規(guī)律服藥的危險(xiǎn)因素，但多因素回歸無法整合三個(gè)因素來預(yù)測事件發(fā)生的概率。我們通過列線圖將三個(gè)危險(xiǎn)因素量化并以圖表的形式呈現(xiàn)其預(yù)測價(jià)值，在實(shí)際工作中可以方便工作人員操作。盡管我們以較簡便的列線圖的方式來預(yù)測發(fā)生不規(guī)律服藥事件的概率，但我們的研究是一項(xiàng)回顧性研究，無法完全避免數(shù)據(jù)的選擇性偏倚。我們也無法收集到患者的日?；顒?dòng)能力數(shù)據(jù)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，按醫(yī)療對象的日?；顒?dòng)能力分級制定不同的護(hù)理措施是較合理的選擇，我們的研究無法確定患者的日常行為能力是否對發(fā)生不規(guī)律服藥事件有影響。另外，我們的列線圖尚未通過前瞻性驗(yàn)證，這將是我們下一步重點(diǎn)研究的課題。