農麗錄，周 穎，穆 麗

（香港大學深圳醫(yī)院醫(yī)學影像中心超聲科，廣東 深圳 518053）

1 簡要病史

患者女，27歲，已婚，順產后1天，突發(fā)右下腹疼痛半天，呈間歇性疼痛，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，下腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張。孕前無多囊卵巢綜合征病史及促排卵藥物治療史，孕期超聲檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，個人史、家族史無特殊。

2 影像學檢查

腹部超聲檢查所見：子宮增大（產后改變），雙側卵巢明顯增大，右側卵巢大小約89×62 mm，左側卵巢大小約80×73 mm，雙側卵巢包膜回聲增強，內可見多個（大于20個）直徑小于10 mm的無回聲區(qū)沿皮質周邊排列，髓質回聲增粗、增強。CDFI:雙側卵巢內均可探及血流信號,雙側卵巢血流信號無明顯差異。右側附件區(qū)右側卵巢內側可見一大小約21×19 mm低回聲，呈渦輪狀，邊界清晰，形態(tài)呈類圓形。CDFI：上述低回聲周邊可見條狀血流信號。左側附件區(qū)未探及明顯腫塊回聲。盆腹腔未見明顯游離液性暗區(qū)。超聲提示：雙側卵巢增大并卵泡增多，右側附件區(qū)渦輪狀結構，卵巢蒂扭轉可能不除外，產后子宮。超聲檢查見圖1（a～c）。

3 手術所見

雙側卵巢增大，均約90×80 mm，右側卵巢蒂扭轉兩周，右側卵巢、輸卵管表面紫色，經復位后顏色恢復紅潤。左側卵巢蒂扭轉一周，左側輸卵管卵巢表面色澤紅潤，給予復位。術中見雙側卵巢固有韌帶松弛、細長，予縮短固有韌帶并固定卵巢。

圖1 雙側卵巢及附件區(qū)超聲檢查所見

4 術后隨訪

術后14天復查子宮附件顯示：左側卵巢大小45×24 mm；右側卵巢大小50×25 mm，雙側卵巢大小較術前明顯縮小。術后42天復查子宮附件顯示：雙側卵巢大小正常。

5 討 論

卵巢扭轉（ovarian torsion，OT）是一種較少見的婦科急腹癥，如未能及時診斷治療可導致卵巢發(fā)生缺血壞死，導致卵巢功能喪失。因此，早期診斷極其重要，決定著早治療及預后，對保留卵巢功能、減少并發(fā)癥有重要意義。

卵巢扭轉多發(fā)生于育齡期婦女，產褥期卵巢扭轉并不少見，但多為單側扭轉，以右側多見，雙側扭轉較少見。本例患者為產后1天發(fā)病，臨床癥狀體征明顯，孕前無多囊卵巢綜合征病史及促排卵藥物治療史，回顧孕前、早孕至中晚孕超聲檢查，雙側卵巢并無增大超聲表現(xiàn)。產后發(fā)病超聲檢查發(fā)現(xiàn)典型超聲表現(xiàn)：雙側卵巢增大，呈“濾泡環(huán)征”，卵巢內見多個（大于20個）直徑小于10 mm的無回聲區(qū)沿皮質周邊排列，髓質回聲增粗，增強，呈“多囊樣改變”；右側附件漩渦征，右側卵巢內側可見低回聲，呈渦輪狀，周邊可見條狀血流信號。國內學者張敏、周啟昌等研究[1]認為，漩渦征或濾泡環(huán)征是診斷早期卵巢扭轉的特征性表現(xiàn)。國外學者研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，漩渦征是卵巢扭轉時蒂部血管與卵巢韌帶或輸卵管順時針或逆時針旋轉而形成的非均質性包塊，可作為早期診斷的重要依據之一。

本例患者術中證實雙側卵巢扭轉，右側扭轉兩周，左側扭轉一周，但超聲只發(fā)現(xiàn)右側附件有漩渦征，左側并未發(fā)現(xiàn)有漩渦征。據文獻報道，當扭轉的圈數越多（度數越大），蒂部水腫的越大，越容易顯示，扭轉的度數＜360°時也很難顯示[4]?；颊唠p側卵巢顯示血流正常，術中右側卵巢、輸卵管表面紫色，左側輸卵管卵巢表面色澤紅潤，考慮卵巢扭轉處于早期階段，未發(fā)生明顯的出血壞死，因此血供尚正常。但是，卵巢內存在血流信號時也不能完全排除卵巢扭轉，可能因卵巢為子宮動脈和卵巢動脈雙重供血有關[5]。

卵巢扭轉的聲像圖特征與卵巢扭轉后的病理生理變化是密切相關的。當卵巢發(fā)生扭轉時，卵巢的靜脈及淋巴回流可能受阻，卵巢實質發(fā)生淤血，從而導致卵巢增大、卵巢水腫形成“濾泡環(huán)征”，子宮直腸窩積液的聲像，當卵巢的動脈灌注減少或中斷，可導致卵巢血流減少或消失的聲像; 卵巢扭轉是蒂部旋轉，可引起蒂部的血管發(fā)生盤繞扭曲，形成 “漩渦征”的聲像。

卵巢扭轉多由于卵巢系膜較長，附件活動度較大引起，當發(fā)生劇烈運動、體位突然改變、輸卵管痙攣或腹腔壓力突然變化、充盈膀胱突然排空等原因時容易發(fā)生卵巢扭轉。本例患者發(fā)生在產褥期雙側卵巢扭轉，考慮由以下原因引起：（1）由于妊娠期子宮增大，使輸卵管卵巢位置發(fā)生變化，當產后子宮突然縮小，子宮位置發(fā)生改變，卵巢活動空間增大；（2）妊娠期激素作用使得骨盆韌帶變軟變長，術中見雙側卵巢固有韌帶松弛、細長。這些因素容易導致產后發(fā)生卵巢扭轉。

通過本病例的診斷及手術隨訪，作者認為，對于產褥期卵巢扭轉，首先要排除“多囊卵巢綜合癥”或促排卵藥物使用的病史，其次在臨床癥狀上要注意和產后宮縮痛以及其他急腹癥如急性闌尾炎、腹部外傷等相鑒別，最后應盡量找到扭轉的蒂，觀察有無“濾泡環(huán)征”及“漩渦征”，結合病史、體征及超聲檢查做全面分析才能得出正確的判斷。