梁愛(ài)玲

（甘肅寶石花醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 蘭州 730060）

臍帶脫垂屬于嚴(yán)重產(chǎn)科急癥，存在胎兒致死風(fēng)險(xiǎn)，備受臨床關(guān)注。該急癥有隱性、顯性之分，隱性發(fā)現(xiàn)難度高，相較于顯性危害更大。臍帶脫垂一般表現(xiàn)為胎膜破裂后臍帶先行脫垂，還存在胎膜尚未破裂臍帶就先露的情況，有調(diào)查表示該情況發(fā)生率在0.5～10%左右[1]。早日確診對(duì)保障胎兒生命至關(guān)重要。本研究對(duì)近3年來(lái)本院收治的產(chǎn)婦進(jìn)行回顧研究，分析誘發(fā)原因以及應(yīng)急處理方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集與整理醫(yī)院2013年5月～2019年5月收治產(chǎn)婦的臨床資料，將23例發(fā)生臍帶脫垂的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。研究對(duì)象年齡最小21歲，最大37歲，平均（33.25±6.82）歲；孕周平均（38.64±2.31）周；經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦16例；單胎妊娠28例，多胎妊娠2例；人工破膜4例，自然破膜18例，未破膜1例；胎心96～130次/min，平均（110±5）次/min；新生兒體重2150～3500 g，平均（3150.85±250.68）g，研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究產(chǎn)婦分娩期間誘發(fā)臍帶脫垂的因素，包括產(chǎn)婦臨產(chǎn)資料、妊娠情況、臍帶情況、先露情況等。

臍帶脫垂應(yīng)急處理：臍帶脫垂高發(fā)于一、二產(chǎn)程，根據(jù)程度差異分作隱性、顯性2種。前者臨床表現(xiàn)隱蔽，診斷難度高，可采用監(jiān)護(hù)儀分析變異減速曲線，一旦確診及時(shí)治療；對(duì)于胎膜未破，高度懷疑臍帶隱性脫垂的產(chǎn)婦，應(yīng)按照臍帶脫垂做好應(yīng)急防范。應(yīng)急處理期間謹(jǐn)慎使用還納術(shù)，一般除非宮口全開否則不建議使用，該方法容易導(dǎo)致胎兒死亡。本次研究中1例隱性，應(yīng)急處理時(shí)，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦左側(cè)臥位，給予吸氧支持，將其臀部墊高，經(jīng)陰道上推抬高胎頭，避免先露位置壓迫臍帶；22例顯性，臍帶脫垂確診后，助產(chǎn)士立即用手將臍帶快速輕柔送入宮腔并上推胎頭，避免臍帶受壓，促進(jìn)血液循環(huán)；抬高臀部盡量避免胎頭下降壓迫臍帶；停止靜滴縮宮素，使用子宮松弛劑，根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)適當(dāng)給藥；1例因斷定胎兒死亡，從陰道分娩；其余產(chǎn)婦因緊急行剖宮產(chǎn)手術(shù)，順利分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

臍帶脫垂發(fā)生原因與處理效果。

1.4 療效判定

分析并統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生臍帶脫垂的原因，記錄給予臍帶脫垂產(chǎn)婦應(yīng)急處理后的效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)，發(fā)生原因、處理效果等相關(guān)計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，x2檢驗(yàn)，經(jīng)計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 臍帶脫垂原因

研究表明臨床中只要可以致使胎兒先露位置同骨盆間存在大空隙的原因即為臍帶脫垂原因。在本次研究中，臍帶脫垂原因主要有胎位不正、胎盤偏低、臍帶異常、胎膜早破等，具體如表1所示。分娩期間應(yīng)當(dāng)針對(duì)這些原因發(fā)生可能性進(jìn)行分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)而采取防范措施并準(zhǔn)備應(yīng)急處理方案。

表1 臍帶脫垂發(fā)生原因[n（%）]

2.2 處理效果

醫(yī)院2013年5月～2019年5月收治產(chǎn)婦2865例，臍帶脫垂23例，臍帶脫垂發(fā)生率為0.80%。分娩方式：1例因斷定胎兒死亡，陰道分娩；22例剖宮產(chǎn)分娩。23例臍帶脫垂產(chǎn)婦全部治愈出院。新生兒26例（包括死亡病例），6例重度窒息，發(fā)生率為19.23%。從臍帶脫垂發(fā)生至胎兒娩出，平均時(shí)間（19.35±5.46）min。隨訪結(jié)果顯示：24例臍帶脫垂新生兒均正常發(fā)育。

3 討 論

3.1 臍帶脫垂發(fā)生原因

臍帶脫垂屬產(chǎn)科急癥，在臨床上主要表現(xiàn)為：臍帶在胎先露下方脫出，能夠從宮頸進(jìn)入陰道或露出外陰[2]。一旦發(fā)生臍帶脫垂，將對(duì)胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使胎兒受臍帶壓迫，出現(xiàn)血供障礙、呼吸系統(tǒng)障礙、循環(huán)系統(tǒng)障礙，增加胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。雖然臍帶脫垂的發(fā)生率不高，但發(fā)病速度快，病情危害大，對(duì)臨床治療與護(hù)理要求高。因此，有必要加強(qiáng)臍帶脫垂研究，掌握其發(fā)生因素，從而在根本上進(jìn)行臍帶脫垂的預(yù)防與治療。

導(dǎo)致臍帶脫垂發(fā)生的原因有很多。根據(jù)本次研究結(jié)果可知：早產(chǎn)、羊水異常、臍帶異常、先露異常、多胎妊娠、胎頭高浮、胎膜早破均可引發(fā)臍帶脫垂。所占比重分別為8.70%，21.74%，26.09%，3.33%，13.04%，13.04%，3.33%。因此，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，從而為產(chǎn)婦分娩制定針對(duì)性護(hù)理方案，降低臍帶脫垂發(fā)生率，提高產(chǎn)婦分娩安全性、可靠性。

3.2 臍帶脫垂處理措施

對(duì)于臍帶脫垂，臨床上提升通過(guò)早期干預(yù)進(jìn)行疾病預(yù)防，降低臍帶脫垂發(fā)生概率，控制臍帶脫垂對(duì)母嬰結(jié)局的不利影響。在本次研究中，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行臍帶脫垂防范健康教育，使產(chǎn)婦及其家屬對(duì)臍帶脫垂具有一定的了解，并指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)前做好相關(guān)檢查工作，根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)產(chǎn)婦異常情況進(jìn)行針對(duì)性糾正。與此同時(shí)，在產(chǎn)婦入院時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦施行臍帶脫垂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定產(chǎn)婦臍帶脫垂風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)生命體征監(jiān)測(cè)、胎心監(jiān)護(hù)、陰道異常情況檢查與處理、胎位糾正等措施有效運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)臍帶脫垂的早診斷、早預(yù)防、早控制[4]。

本次研究中，經(jīng)臍帶脫垂應(yīng)急處理措施科學(xué)應(yīng)用，從臍帶脫垂發(fā)生至胎兒娩出時(shí)間平均（19.35±5.46）min，23例臍帶脫垂產(chǎn)婦全部治愈出院，出院后臍帶脫垂的新生兒，均正常發(fā)育。表明：產(chǎn)婦入院后，對(duì)其進(jìn)行全面檢查，在發(fā)生臍帶脫落的第一時(shí)間，對(duì)其采取應(yīng)急處理措施，如進(jìn)行吸氧護(hù)理，避免壓迫臍帶，選取適宜分娩方式，有助于防范胎兒死亡，保證胎兒安全分娩與新生兒健康發(fā)育。

3.3 小結(jié)

綜上所述，影響臍帶脫垂發(fā)生的因素眾多，較為常見的有早產(chǎn)、羊水異常、臍帶異常、先露異常、多胎妊娠、胎頭高浮、胎膜早破等。為降低臍帶脫垂發(fā)生率，控制臍帶脫垂對(duì)母嬰結(jié)局的不利影響，應(yīng)做好早期預(yù)防工作，能夠根據(jù)產(chǎn)婦與胎兒實(shí)際情況，落實(shí)針對(duì)性應(yīng)急處理措施。