高 娟，黃文靜，陳 燕，楊 靖

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266000）

2019年12 月以來(lái),湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型傳染病患者,隨著疫情的蔓延,我國(guó)其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類(lèi)病例[1]。我院作為定點(diǎn)收治傳染性疾病的醫(yī)院之一，至2月29日共收治19例新型傳染病患者，全部出院，無(wú)死亡患者，醫(yī)院積極響應(yīng)政府號(hào)召，制定防控制度及流程，加強(qiáng)網(wǎng)格化管理，落實(shí)屬地責(zé)任，為更好的預(yù)防傳染病的蔓延，科室將PDCA循環(huán)用于預(yù)防此類(lèi)傳染病的傳播中。

1 一般資料

我院為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，血管外科醫(yī)護(hù)人員共23人，開(kāi)放床位36張。

2 方 法

將PDCA循環(huán)用于科室傳染病的防控中。

2.1 計(jì)劃

2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查

統(tǒng)計(jì)1月22-31日住院患者、陪人共24人及醫(yī)護(hù)人員對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)及防護(hù)措施的落實(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)傳染病知識(shí)掌握欠佳，平均成績(jī)?yōu)?4.78分，防護(hù)措施落實(shí)率為98.52%；患者及陪人對(duì)傳染病知曉率僅為41.67%，口罩佩戴率為63.33%。

2.1.2 原因分析

利用魚(yú)骨圖從醫(yī)護(hù)人員、患者及陪人、環(huán)節(jié)、管理方面分析新冠肺炎防控管理各環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題及原因，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[2]及醫(yī)院制定的相關(guān)方案，成立血管外科傳染病管理小組，制定科室管理計(jì)劃。

2.2 實(shí)施

2.2.1 醫(yī)護(hù)人員的管理

（1）加強(qiáng)傳染病知識(shí)的培訓(xùn)。采用小組培訓(xùn)、線上培訓(xùn)相結(jié)合,集中和自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式開(kāi)展培訓(xùn)。以問(wèn)卷星軟件結(jié)合微信群為依托,共享培訓(xùn)課件,考核合格方可上崗[3]。（2）彈性排班，明確崗位職責(zé)，到崗后填寫(xiě)《工作人員登記表》。（3）每日進(jìn)行釘釘體溫上報(bào)，及時(shí)報(bào)告異常情況。

2.2.2 嚴(yán)把收治患者篩查關(guān)

疑似病例的早發(fā)現(xiàn)和早隔離是避免院內(nèi)交叉感染,防止疫情擴(kuò)散的關(guān)鍵舉措[4]。醫(yī)院應(yīng)針對(duì)不同人員的行為軌跡或工作情況,結(jié)合醫(yī)院本身實(shí)際,合理制定各類(lèi)人員的篩查流程,新住院患者的三級(jí)排查:通過(guò)醫(yī)院口、入院準(zhǔn)備中心和病區(qū)三級(jí)排查的患者及其陪護(hù)人員可以正常收治入院[5]?？剖也》块T(mén)口設(shè)置“病區(qū)預(yù)檢處”，對(duì)患者及陪人進(jìn)行二次篩查，填寫(xiě)核查登記表，護(hù)士簽字后入科。

2.2.3 病房管理

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的感染病人治療期間感染控制和預(yù)防暫行指南[6]，制定病房管理規(guī)定，包括：（1）收治患者兩張病床間距必須大于1米，減少人員聚集。（2）每位患者允許1人陪床，盡量不更換，一床只發(fā)一張陪床證。（3）患者及家屬每天測(cè)量3次體溫，外出返回后必須測(cè)量體溫，詢問(wèn)外出路線及接觸人員，做好登記。（4）住院期間不探視。（5）病區(qū)大門(mén)24小時(shí)實(shí)行門(mén)禁管理。

2.2.4 消毒

（1）環(huán)境消毒：病區(qū)每天開(kāi)窗通風(fēng)4次，每次至少30分鐘，做好登記。（2）地面消毒：根據(jù)消毒要求，保潔員每日2次消毒地面，遇污染隨時(shí)消毒。（3）物體表面消毒：用含500-1000mg/L的含氯消毒劑對(duì)所有物品表面進(jìn)行消毒，一人一巾，避免交叉使用。治療室、護(hù)理站、值班室、更衣室的臺(tái)面及物品由專(zhuān)人分區(qū)域使用含氯消毒劑擦拭消毒。儀器表面按照說(shuō)明書(shū)選擇消毒劑進(jìn)行消毒[7]。

2.2.5 健康宣教，保護(hù)易感人群

利用音頻、heals等多形式強(qiáng)化傳染病防護(hù)知識(shí)宣教，病房?jī)?nèi)每天4次廣播疫情期間住院患者須知，病房門(mén)口張貼戴口罩標(biāo)識(shí)、手衛(wèi)生流程圖，提高患者及家屬對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)。

2.3 檢查階段

2.3.1 檢查內(nèi)容

（1）傳染病知識(shí)的掌握程度；（2）傳染病管理達(dá)標(biāo)率。

2.3.2 檢查形式分為三級(jí)質(zhì)控督導(dǎo)

（1）科室自查：1）采用問(wèn)卷星考試，得分越高說(shuō)明掌握越好。2）利用傳染病管理達(dá)標(biāo)率查檢表檢查防控措施的落實(shí)，查檢表分為人員管理、病房管理、消毒隔離三個(gè)維度，22個(gè)條目，達(dá)標(biāo)率越高說(shuō)明管理越好。（2）大科每周檢查科室防控措施落實(shí)情況。（3）醫(yī)院職能部門(mén)不定期進(jìn)行檢查。

2.4 處理階段

科室每周根據(jù)檢查反饋情況進(jìn)行總結(jié)、查找問(wèn)題原因，及時(shí)整改。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)比較實(shí)施PDCA管理前后醫(yī)務(wù)人員傳染病防護(hù)知識(shí)考核分?jǐn)?shù)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分率進(jìn)行描述，采用x2檢驗(yàn)比較實(shí)施PDCA管理前后傳染病管理達(dá)標(biāo)率。

3 結(jié) 果

應(yīng)用PDCA循環(huán)后科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病防護(hù)知識(shí)的掌握程度顯著提高（P＜0.01），詳見(jiàn)表1，應(yīng)用PDCA循環(huán)后科室傳染病管理達(dá)標(biāo)率提高（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。自1月22日至2月29日，科室共收治患者48人次，急癥39人次，發(fā)熱患者12人次，危重患者4人次，搶救4人次，無(wú)傳染病感染發(fā)生。

表1 醫(yī)務(wù)人員傳染病防護(hù)知識(shí)考核分?jǐn)?shù)比較（分，±s）

表1 醫(yī)務(wù)人員傳染病防護(hù)知識(shí)考核分?jǐn)?shù)比較（分，±s）

時(shí)間 人數(shù)（n） 防護(hù)知識(shí)考核成績(jī)實(shí)施前 23 84.78±8.43實(shí)施后 23 100.00±0.00 t值 -8.661 P值 ＜0.001

表2 實(shí)施PDCA前后傳染病管理達(dá)標(biāo)率比較

表3 實(shí)施PDCA前后疫情期間人員管理達(dá)標(biāo)率比較

4 討 論

4.1 PDCA循環(huán)提高了醫(yī)護(hù)人員傳染病知識(shí)的知曉度

表1結(jié)果顯示，應(yīng)用PDCA循環(huán)后醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病相關(guān)知識(shí)的知曉度提高（P＜0.01）?？浦魅芜€組織了傳染病應(yīng)急預(yù)案的模擬演練，利用釘釘直播，全員觀摩，將知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合，提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處置能力。

4.2 PDCA循環(huán)提高了傳染病管理達(dá)標(biāo)率

表2結(jié)果顯示，應(yīng)用PDCA循環(huán)后傳染病管理達(dá)標(biāo)率顯著提高，說(shuō)明PDCA循環(huán)應(yīng)用于預(yù)防傳染病的發(fā)生可行性強(qiáng)。表3為應(yīng)用PDCA循環(huán)后各維度達(dá)標(biāo)率的變化，在人員管理及病房管理兩方面達(dá)標(biāo)率提高（P＜0.05），效果明顯。在消毒隔離方面（P＞0.05）結(jié)果為陰性，分析原因，可能與科室常態(tài)化嚴(yán)把消毒隔離關(guān)，感染控制措施落實(shí)較好有關(guān)。

4.3 應(yīng)用PDCA循環(huán)后科室防控工作有章可循

應(yīng)用PDCA循環(huán)后，科室及時(shí)總結(jié)，制定了防控工作管理方案、患者住院流程、傳染病患者應(yīng)急預(yù)案、患者及陪人發(fā)熱應(yīng)急處置流程等，使得科室各項(xiàng)防控工作有章可循。

綜上所述，血管外科應(yīng)用PDCA循環(huán)后，避免了工作的盲目性，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷完善工作方案，具有可行性，有臨床應(yīng)用價(jià)值。