蘇靜怡，宋 濤，何麗燕，張雅惠，杜彩云

（廣州市胸科醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，病情長且化療方案復(fù)雜。有效的全程健康教育對于確保患者規(guī)律性的化療是結(jié)核病治療的關(guān)鍵，其中治療效果和患者的服藥依從性息息相關(guān)[1]。為了解全程健康教育模式對門診肺結(jié)核患者肌注鏈霉素堅(jiān)持使用率的影響，現(xiàn)將我院門診用不同模式干預(yù)的94例需肌注鏈霉素治療的肺結(jié)核患者臨床資料作分析，旨在探討上述教育模式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診2018年7月～2019年10月收治的需肌注鏈霉素治療的94例肺結(jié)核患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組（n=47）和觀察組（n=47）。對照組男29例，女18例；年齡23～68歲，平均（42.2±5.3）歲。觀察組男30例，女17例；年齡20～74歲，平均（40.1±5.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)健康指導(dǎo)模式：在患者確診后由管號護(hù)士采用口頭教育及發(fā)放肺結(jié)核病相關(guān)宣傳手冊的方式為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)及健康宣教。觀察組：采用全程健康教育模式：（1）患者初診階段：清晰詳細(xì)登記患者的基本資料及其家屬的聯(lián)系方式，叮囑患者若更改電話號碼要及時(shí)聯(lián)系我們。正確指導(dǎo)患者配合醫(yī)囑作相關(guān)的輔助檢查，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時(shí)性[2]，有效提高患者確診的時(shí)機(jī)。（2）患者確診后的治療初始階段：根據(jù)患者的病情為其作針對性健康知識宣教，讓其掌握肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)理，詳細(xì)講解治療方案（肌注鏈霉素主要用于結(jié)核病患者前2個(gè)月的強(qiáng)化治療），讓患者正確掌握肌注鏈霉素對自身病情的有效性，促使患者對自身病情和治療有進(jìn)一步的認(rèn)識，從而提高患者的用藥依從性。（3）治療后續(xù)階段：這階段的患者通常癥狀有所改善用藥依從性開始松懈，患者因注射時(shí)間較長，肌注局部皮膚易產(chǎn)生硬結(jié)、疼痛導(dǎo)致患者出現(xiàn)間歇用藥乃至停藥，從而影響治療效果。管號護(hù)士聯(lián)合主診醫(yī)生在這階段要加強(qiáng)對患者進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)及病情變化，必要時(shí)請其家屬加強(qiáng)監(jiān)督，建立坦誠、有好、信賴的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，讓患者充分理解規(guī)律治療的重要性[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄堅(jiān)持全療程肌注鏈霉素的患者，用自制問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意率，量表調(diào)查內(nèi)容為結(jié)核病健康知識宣教針對性、用藥知識宣教全面性以及心理健康指導(dǎo)合理性等，總分100分，滿意≥80分，基本滿意60～79分，不滿意＜60分，滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肌注鏈霉素堅(jiān)持使用率比較

觀察組全療程堅(jiān)持肌注鏈霉素使用率95.7%（45/47）高于對照組76.6%（36/47），x2=7.231，P=0.007，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3 討 論

鏈霉素是治療結(jié)核病的一線藥物，根據(jù)＜＜中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南＞＞中肺結(jié)核患者的治療方案要求，肌注鏈霉素主要用于結(jié)核病患者前2個(gè)月的強(qiáng)化治療?；颊咭蜃⑸涞臅r(shí)間較長，局部易產(chǎn)生硬結(jié)、疼痛導(dǎo)致藥物吸收不良或多數(shù)患者經(jīng)一段時(shí)間的治療后癥狀有所改善，其用藥依從性開始降低，甚至部分患者不再堅(jiān)持用藥，導(dǎo)致其病情未能得到有效控制、復(fù)發(fā)或者持續(xù)加重[5]。

護(hù)理干預(yù)對患者堅(jiān)持用藥和遵醫(yī)行為的維持有著積極作用，趙繼清[6]指出健康教育及心理護(hù)理相結(jié)合能提高耐多藥肺結(jié)核患者的治療依從性。本次實(shí)施的全程健康教育模式作用顯著，患者的全療程堅(jiān)持肌注鏈霉素使用率為95.7%，患者對健康教育工作的滿意率是97.9%，明顯高于常規(guī)組的76.6%和72.3%。

本研究的全程健康教育模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，給患者提供全程、系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，實(shí)施分階段的健康宣教、安全用藥指導(dǎo)和心理衛(wèi)生促進(jìn)等內(nèi)容。利用患者肌注鏈霉素的時(shí)間抓住關(guān)鍵多次反復(fù)宣教，使患者掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后及預(yù)防的全過程。從而最大限度地提高患者的遵醫(yī)行為，提高其治愈率。