張?jiān)缕眩瑒⑷鹑A，謝飛燕，梁曉嬰，李飄萍

（廣東省醫(yī)學(xué)院附屬陽(yáng)江醫(yī)院/廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 陽(yáng)江 529500）

氣管切開(kāi)術(shù)是治療上呼吸道阻塞等的常用手段[1]，術(shù)后并發(fā)癥是威脅病人生命安全的重要因素[2]。如何護(hù)理氣管切開(kāi)患者是重癥醫(yī)學(xué)科關(guān)注的問(wèn)題。德濕膚泡沫傷口敷料是一種具有高度的滲液吸收泡沫敷料，其特殊的小孔結(jié)構(gòu)使?jié)B液垂直吸收，保護(hù)傷口邊緣不受浸漬，即使在標(biāo)準(zhǔn)的壓力下仍然有90%的吸收能力，臨床上通常用于非感染創(chuàng)面，將其應(yīng)用于護(hù)理氣管切開(kāi)傷口中屬于新型敷料的探索。本次研究探討德濕膚泡沫傷口敷料在護(hù)理氣管切開(kāi)患者中的作用。具體報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年8月入住我院ICU并需進(jìn)行氣管切開(kāi)的100例患者為研究對(duì)象，按入院序號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，實(shí)驗(yàn)組中男31例，女19例，平均（53.35±17.16）歲，ICU住院時(shí)間（10.12±12.54）d，ICU住院期間氣管套管留置時(shí)間為（9.19±13.26）d；對(duì)照組中男27例，女23例，平均（55.24±16.72）歲，ICU住院時(shí)間（10.21±11.94）d，ICU住院期間氣管套管留置時(shí)間為（9.92±12.96）d。兩組患者在性別、年齡、ICU住院時(shí)間及留置氣管套管時(shí)間等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①評(píng)估：了解患者氣管切開(kāi)的原因、時(shí)間、通氣效果。評(píng)估患者氣切口痰液的顏色、性質(zhì)、量和患者合作程度；②氣囊測(cè)壓：控制氣切套管氣囊壓在25～30 cmH2O；③吸痰：使用一次吸痰包進(jìn)行吸痰，先后清除患者肺部、口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物；④清潔、消毒：使用酒精棉球加生理鹽水棉球進(jìn)行消毒、清潔；⑤消毒順序：如患者氣切口痰液較少或無(wú)痰液滲出，可由內(nèi)往外消毒（先消毒氣切口，再消毒氣切口周?chē)つw）；如患者氣切口滲出痰液較多，可由外往內(nèi)消毒（先消毒氣切口周?chē)つw，再消毒氣切口）；⑥敷料的選擇：?jiǎn)翁?hào)為實(shí)驗(yàn)組50例，采用德濕膚泡沫傷口敷料進(jìn)行保護(hù)；雙號(hào)為對(duì)照組50例，采用“Y”型紗塊進(jìn)行覆蓋；⑦氣切護(hù)理頻次：實(shí)驗(yàn)組由于氣切敷料的應(yīng)用，每?jī)商爝M(jìn)行換藥1次；對(duì)照組每天換藥3次；⑧更換白扁帶：更換白遍帶時(shí)，先固定好新的白扁帶后，再撤除舊的白扁帶。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者在ICU住院期間氣切口感染（產(chǎn)生膿點(diǎn)）發(fā)生率、氣切護(hù)理頻次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在ICU住院期間氣切口感染（產(chǎn)生膿點(diǎn)）發(fā)生率、氣切護(hù)理頻次的比較（如表1）

兩組患者在ICU住院期間氣切口感染（產(chǎn)生膿點(diǎn)）發(fā)生率均為0‰，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組氣切護(hù)理頻次顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），管床護(hù)士護(hù)理工作明顯減少。

表1 兩組患者在ICU住院期間氣切口感染（產(chǎn)生膿點(diǎn)）發(fā)生率、氣切護(hù)理頻次的比較（n）

3 討 論

3.1 德濕膚泡沫傷口敷料的應(yīng)用在沒(méi)有降低護(hù)理質(zhì)量的前提下，減輕了管床護(hù)士工作量

德濕膚泡沫傷口敷料帶有無(wú)數(shù)個(gè)特殊的吸收小孔，能快速吸收大量滲液、粘性分泌物和細(xì)胞碎片等，將其應(yīng)用于氣管切開(kāi)傷口的護(hù)理中，可使傷口處于濕性的愈合環(huán)境，具有高度的滲液管理能力，能有效抑制氣切傷口炎癥的產(chǎn)生。由表1中可知，將德濕膚泡沫傷口敷料應(yīng)用于氣管切開(kāi)患者的護(hù)理中，雖然氣切口感染（產(chǎn)生膿點(diǎn)）發(fā)生率無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但護(hù)理氣管切開(kāi)傷口的頻次顯著減少了。在使用德濕膚泡沫傷口敷料前，管床護(hù)士通常選擇使用“Y”型紗塊護(hù)理氣切口，每天至少需要為患者進(jìn)行3次氣切口護(hù)理，而使用德濕膚泡沫傷口敷料后，管床護(hù)士只需每2天為患者進(jìn)行1次氣切口護(hù)理。德濕膚泡沫傷口敷料的應(yīng)用大大的減輕了管床護(hù)士的工作，使護(hù)士有更多的時(shí)間進(jìn)行仔細(xì)的病情觀察，從而可提高患者整體護(hù)理質(zhì)量。

3.2 德濕膚泡沫傷口敷料的應(yīng)用提高了管床護(hù)士護(hù)理氣管切開(kāi)的滿意度

氣管切開(kāi)套管是臨床急救中常用的急救方式，套管的留置能夠確保患者呼吸道通暢，但長(zhǎng)期置入未得有效護(hù)理易發(fā)生多種并發(fā)癥[3]。為了做好有效的氣管切開(kāi)護(hù)理，管床護(hù)士每天需要花費(fèi)大量的人力、物力預(yù)防各種并發(fā)癥的產(chǎn)生。將德濕膚泡沫傷口敷料應(yīng)用于氣管切開(kāi)患者的護(hù)理中，在沒(méi)有降低護(hù)理質(zhì)量的前提下，大大的減輕了管床護(hù)士工作量，管床護(hù)士紛紛表示效果滿意，并主動(dòng)反映將德濕膚泡沫傷口敷料應(yīng)用于護(hù)理氣管切開(kāi)的方法值得推廣。