文丨羅成彪（廣元市青川縣人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀以往我們總以為，肝炎如果發(fā)展到肝硬化就離肝癌不遠(yuǎn)了，嚴(yán)重的就會(huì)威脅到人們的生命安全。肝硬化、肝纖維化屬于一個(gè)緩慢發(fā)生和發(fā)展的過程，假如可以早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)治療，那么纖維化是能夠逆轉(zhuǎn)的，同時(shí)早期的肝硬化也是可以控制的。

什么是肝硬化？

肝硬化屬于臨床上比較常見的慢性進(jìn)行性肝病，它由一種或者多種病因長期及反復(fù)發(fā)作形成彌漫性肝損害。我國絕大多數(shù)肝炎后表現(xiàn)出肝硬化的患者，也有一少部分會(huì)存在酒精性肝硬化或者血吸蟲性肝硬化。在病理組織學(xué)上有較廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存干細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生、纖維隔形成的說法，使得肝小葉結(jié)構(gòu)破壞及假小葉形成，肝臟開始慢慢變形，變硬再度發(fā)展成肝硬化。早期的時(shí)候因?yàn)楦闻K的代償功能比較強(qiáng)的緣故，基本沒有太明顯的癥狀，而后期的時(shí)候則主要是以肝功能損害或者門脈高壓為主要表現(xiàn)，且伴有多系統(tǒng)受累的癥狀，晚期胃潰瘍會(huì)伴有消化道上出血的癥狀，肝性腦病、繼發(fā)性感染、脾功能亢進(jìn)、腹水以及癌變等各種并發(fā)癥。

導(dǎo)致肝硬化的致病病因是什么？

造成肝硬化的原因有很多，包括病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化以及自身免疫性肝硬化和毒物以及藥物性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化等等。

病毒性肝炎。當(dāng)前中國范圍內(nèi)，病毒性肝炎特別慢性乙型、丙型肝炎，這些都是造成靜脈性肝硬化的主導(dǎo)因素。

酒精中毒。長期而且大量酗酒，也是造成肝硬化的主要原因之一。

營養(yǎng)障礙。大部分學(xué)者都承認(rèn)營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞對于有毒與傳染因素的抵抗力降低，最終行成肝硬化的間接性致病病因。

工業(yè)毒物或藥物。接觸或者反復(fù)性接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，又或是長期性使用一些藥物比如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環(huán)素、甲氨蝶呤、甲基多巴，均會(huì)生出中毒性或是藥物性肝炎，最終引起肝硬化。除此之外，黃曲霉素也會(huì)使肝細(xì)胞引起中毒性損害，導(dǎo)致肝硬化。

循環(huán)障礙。慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎都會(huì)使肝內(nèi)長期瘀血缺氧，最終導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死或纖維化，也稱瘀血性肝硬化，以及隱源性肝硬化。

代謝障礙。比如血色病及肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄒ卜QWilson病）等。

膽汁淤積。肝外膽管阻塞或是肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)的高濃度膽紅素均對肝細(xì)胞能起到損害作用，久而久之，就會(huì)造成肝硬化，如果是肝內(nèi)膽汁淤積所致者也可以稱之為原發(fā)膽汁性肝硬化，如果是由肝膽外膽管阻塞所致者又可以稱之為繼發(fā)性膽汁性肝硬化。

血吸蟲病。血吸蟲病因?yàn)橄x卵在匯管區(qū)刺激結(jié)締組織增生最終行成血吸蟲病性肝纖維化，它可以造成比較顯著的門靜脈高壓，又被稱為血吸蟲病性肝硬化。

原因不明。有一些肝硬化原因不明確，又被稱為隱源性肝硬化。

肝硬化可怕嗎？

結(jié)合大量的實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，肝臟內(nèi)部膠原纖維的增生與降解屬于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的過程，不管是合成或是降解其強(qiáng)弱程度，都決定著肝臟纖維化的發(fā)展速度，假如可以合成纖維化進(jìn)行人為抑制，同時(shí)又促進(jìn)它的降解，這時(shí)候就能使肝纖維化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。該治療方法能從根本上使人們對肝硬化是一種不治之癥的觀念發(fā)生改變。

許多慢性肝炎患者都認(rèn)為肝硬化是一種必然的結(jié)果，因此經(jīng)常為此感到憂心忡忡，表現(xiàn)得極為悲觀。事實(shí)上，這種顧慮不免有些多余。臨床觀察當(dāng)中，也確確實(shí)實(shí)有一些患者會(huì)慢慢演變成為肝硬化。但事實(shí)其發(fā)展成肝硬化的患者實(shí)屬少數(shù)。

一些患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療之后其活動(dòng)性病變會(huì)逐漸停止，而且會(huì)慢慢發(fā)展成為肝硬化。但必須要注意的是，慢性肝炎期的肝硬化是治療的關(guān)鍵時(shí)期，如果治療得當(dāng)，可以有效地改善肝功能，但如果病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，它可以預(yù)防肝纖維化的形成，最終防止其發(fā)展成肝硬化。但如果在肝炎期盲目追求一些祖?zhèn)髅罘剑挥枰钥茖W(xué)性的治療，且不及時(shí)制止肝硬化纖維的形成，這種情況下遲早會(huì)演變行成肝硬化。