馬麗琴

摘要：精細(xì)化管理化模式的引進(jìn)，對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度改革起著關(guān)鍵性作用。優(yōu)化財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作，加快適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)需求，提升公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平，是保障醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展的必然選擇。本文以財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的整體構(gòu)建需求進(jìn)行探討，提出工作中存在的問題及改進(jìn)建議，供大家參考。

關(guān)鍵詞：縣級(jí);公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)精細(xì)化;管理;構(gòu)建

中圖分類號(hào)：R197.322 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?文章編號(hào)：1003-9082（2020）07-00-01

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院在對(duì)醫(yī)療水平、醫(yī)療質(zhì)量不斷提升的同時(shí)，更要肩負(fù)著醫(yī)療改革的重?fù)?dān)。在保證縣級(jí)公立醫(yī)院公益性，全面取消藥品加成，破除以藥補(bǔ)醫(yī)體制的同時(shí)，醫(yī)院要在自身發(fā)展的前提下深挖內(nèi)部潛力，以醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理為依托，著手降低醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營成本，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提升，保證醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。

一、 醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作的重要性和必要性

1.公立醫(yī)院改革的必然結(jié)果

隨著醫(yī)療改革的深入開展，逐步規(guī)范了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度。嚴(yán)格的財(cái)務(wù)預(yù)算制度、精細(xì)的成本核算工作、完善的內(nèi)部控制體制、財(cái)務(wù)制度監(jiān)察的確立、財(cái)務(wù)人員的績(jī)效考核管理制度，都相應(yīng)的規(guī)范了財(cái)務(wù)工作的管理職能。取消藥品加成是公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，其意義在于降低患者看病貴、看病難的問題。民生醫(yī)療費(fèi)用的降低，是促使醫(yī)院運(yùn)營成本發(fā)生改變的事實(shí)，是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理嚴(yán)謹(jǐn)化、精細(xì)化的主要依據(jù)。只有通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)水平，才可以有效的吸引廣大患者的就診。有了患者的加入，醫(yī)院才有了活力，要在醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)管理工作，必須做到開源節(jié)流、降低經(jīng)營成本，提高醫(yī)院各科室之間的工作協(xié)調(diào)能力、提升專業(yè)科室的業(yè)務(wù)工作質(zhì)量，共同走向精細(xì)化管理的道路。

2.醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵所在

現(xiàn)如今隨著民營醫(yī)院的不斷崛起，無形中對(duì)所有的公立醫(yī)院形成了前所未有的競(jìng)爭(zhēng)壓力，要以壓力換動(dòng)力，就必須在提高業(yè)務(wù)技能和完善綜合管理水平。為了提升醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)，就必須做到利用一切有利資源，細(xì)化責(zé)任分工，不斷提升專業(yè)化服務(wù)水平[1]。新會(huì)計(jì)制度的執(zhí)行使醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算工作更加復(fù)雜化，不僅需要收支核算，還需預(yù)算資金的收付進(jìn)行核算。除此以外，內(nèi)部各科室的全成本核算、外部診療床日成本核算，也屬于核算成本的范疇。還要對(duì)預(yù)算管理、工資計(jì)算、績(jī)效考核等方面進(jìn)行全面的精細(xì)化財(cái)務(wù)管理，只有實(shí)現(xiàn)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理，才可以保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)步提升。

二、 當(dāng)前公立醫(yī)院精細(xì)化管理存在的問題

1.全面預(yù)算管理制度缺失

一般情況下，縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，財(cái)務(wù)預(yù)算是構(gòu)成全面預(yù)算工作的重點(diǎn)。必須要以醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營情況，醫(yī)院的實(shí)際收入和實(shí)際支出，合理的制定出預(yù)算總成本，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的整體提升，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)正常、有序的開展。現(xiàn)階段一些醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營財(cái)務(wù)管理工作中，預(yù)算管理制度不夠完善，各種原因制約了精細(xì)化財(cái)務(wù)工作的開展。財(cái)務(wù)管理人員業(yè)務(wù)不熟練，對(duì)全面預(yù)算制度不了解或是了解不全面，缺乏預(yù)算管理概念，這些都會(huì)導(dǎo)致全面預(yù)算工作只停留在表面，不能夠充分發(fā)揮出其積極作用。

2.單一化管理內(nèi)容制約了精細(xì)化財(cái)務(wù)管理制度的實(shí)施

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)流程中發(fā)現(xiàn)管理內(nèi)容單一，所有涉及的內(nèi)容比較狹隘。財(cái)務(wù)管理工作一般只停留在財(cái)務(wù)報(bào)賬、算賬、報(bào)表的制作、以及其他財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的規(guī)整。這種工作模式使財(cái)務(wù)工作者不能對(duì)醫(yī)院的主要服務(wù)去向有充分的了解，針對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來源了解不全面，無法做到精細(xì)化工作的具體化。

3.財(cái)務(wù)信息化建設(shè)缺少精細(xì)化理念

公立醫(yī)院的快速發(fā)展離不開良好的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，在眾多的業(yè)務(wù)范疇、專業(yè)技能、醫(yī)療提升等技術(shù)服務(wù)中，對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理要求缺少信息化建設(shè)理念[2]。沒有充分理解信息化建設(shè)對(duì)提高財(cái)務(wù)管理的必要性，財(cái)務(wù)工作人員的工作還停留在會(huì)計(jì)核算電子化中，會(huì)計(jì)記錄和數(shù)據(jù)收集工作量無法得到有效緩解，造成無法顧及到精細(xì)化管理工作的深入開展。

三、 構(gòu)建公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的思路分析

1.全面加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理

預(yù)算管理工作是財(cái)務(wù)管理的重中之重，隨著醫(yī)療制度的完善，財(cái)務(wù)制度和財(cái)務(wù)管理的要求應(yīng)通過對(duì)醫(yī)療活動(dòng)和相應(yīng)活動(dòng)的預(yù)算進(jìn)行整理，合理配置資金防止醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展中出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。要嚴(yán)格規(guī)劃出所有財(cái)務(wù)預(yù)算流程，改變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)核算制度，將預(yù)算制度深入到各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中去。要求財(cái)務(wù)預(yù)算的各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)，必須結(jié)合工作重點(diǎn)、工作目標(biāo)、醫(yī)改政策，以此提高財(cái)務(wù)精細(xì)化工作實(shí)施的具體目標(biāo)。在醫(yī)院當(dāng)中的各個(gè)部門需相互協(xié)調(diào)相互配合，確保財(cái)務(wù)預(yù)算的準(zhǔn)確性。通過實(shí)際預(yù)算對(duì)財(cái)務(wù)收支進(jìn)行比對(duì)，不斷提高財(cái)務(wù)精細(xì)化工作的具體實(shí)施。

2.規(guī)范財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作

醫(yī)院要將此項(xiàng)工作作為重點(diǎn)來深抓，要將財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)具體化、實(shí)質(zhì)化。要設(shè)計(jì)出標(biāo)準(zhǔn)化財(cái)務(wù)管理流程來服務(wù)于基礎(chǔ)財(cái)務(wù)工作，挖掘出財(cái)務(wù)工作深藏的價(jià)值。定期對(duì)工作流程、工作內(nèi)容、工作重點(diǎn)、及管理規(guī)范進(jìn)行梳理，及時(shí)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。在工作中細(xì)致入微，全程體現(xiàn)精細(xì)化管理工作的構(gòu)建特點(diǎn)。

3.加強(qiáng)成本核算管理

成本核算工作對(duì)醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作起著關(guān)鍵的作用。合理利用精細(xì)化管理劃分核算目標(biāo)，將各個(gè)科室的項(xiàng)目工作進(jìn)行分析、核算、預(yù)算，并全部歸納入成本管理中。所有耗費(fèi)、支出的分?jǐn)?，生成成本核算?bào)表。采用趨勢(shì)和結(jié)構(gòu)的對(duì)比，對(duì)醫(yī)院成本展開精細(xì)化分析，得出醫(yī)院總體資本運(yùn)營情況匯總[3]。關(guān)注異常情況的發(fā)生，找出成本控制的薄弱處，分析原因所在，是降低運(yùn)營成本提高運(yùn)營效率的關(guān)鍵途徑。

4.建立長(zhǎng)效的財(cái)務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)院要堅(jiān)持制度的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性，以完美的制度為引導(dǎo)，更好的完成財(cái)務(wù)制度的精細(xì)化管理模式。配備財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，制定出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢?cái)務(wù)制度，將責(zé)任落實(shí)到每個(gè)科室、每位工作人員，以此為契機(jī)提高管理工作的重視程度。

結(jié)語

縣級(jí)公立醫(yī)院的綜合改革，全面推開了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的精細(xì)化管理模式。根據(jù)醫(yī)院自身運(yùn)營特點(diǎn)及相關(guān)改革政策實(shí)施，不斷創(chuàng)新改革財(cái)務(wù)管理模式建設(shè)，對(duì)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，加快模式管理的最終目標(biāo)，保障醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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