胡玉婷

（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海 201900）

有調查顯示，40%的產婦在產后1個月內有過便秘經歷，尤其是產后2～5 d 是便秘發(fā)生的高峰期［1]。 便秘主要表現為排便次數減少，或排便次數正常但糞便干燥、排出困難［2]。 便秘不僅影響產婦身心健康，而且嚴重影響產婦的食欲，甚至影響產婦實施母乳喂養(yǎng)［3]。因此，預防產后便秘十分必要。 開塞露、酚酞片等是治療便秘的常用藥物，其初次治療效果顯著，但長期使用反而會加重便秘的發(fā)生［4-5]。凱格爾運動即會陰收縮運動，主要為重復縮放支持子宮、膀胱、直腸和小腸的盆底肌肉，是一種促進盆底功能恢復的非手術治療方法［6]，已被廣泛應用于產后盆底肌的康復， 但其關于預防產后便秘的相關報道較少。因此，本研究擬探討凱格爾運動在預防產后便秘中的應用效果。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2018年4月—2019年4月于上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院分娩的產婦500 例為研究對象。納入標準：①初產婦；②年齡20～40歲；③無骨盆畸形和其他妊娠合并癥；④既往無盆腔手術史，無慢性便秘史，無肛管疾病（痔瘡、肛裂）、腸梗阻、腸易激綜合征；⑤自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①溝通交流存在障礙；②既往有心、肝、腎等重要臟器損傷；③長期濫用瀉藥；④有凱格爾運動禁忌證，如凝血功能障礙、有出血傾向、身體極度虛弱等。 采用隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組， 兩組各250 例。觀察組產婦平均年齡（27.91 ± 5.34）歲，剖宮產149 例，自然分娩101 例。對照組產婦平均年齡（28.53±6.12）歲，剖宮產128 例，自然分娩122 例。 兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組給予常規(guī)產后預防便秘指導。 ①飲食：指導產婦多飲水，多進食水果、蔬菜等富含纖維素的食物，忌食辛辣刺激性食物；②運動：鼓勵產婦盡早下床活動，每日堅持適量運動，運動強度以產婦能夠耐受為原則；③腹部按摩：指導產婦每日飯后1 h 行順時針腹部按摩，每次15 min。

1.2.1.2 觀察組在對照組的基礎上指導產婦進行凱格爾運動。自然分娩的產婦在分娩結束回到病房后、剖宮產的產婦在術后拔除導尿管后， 由責任護士指導其正確進行凱格爾運動。 具體操作如下：產婦平臥，雙腿彎曲，吸氣時收縮恥骨和尾骨之間的盆底肌群，由外向內、由下往上收緊提升，以感覺尿道口和肛門之間的會陰部向內緊縮并向上提升為準，持續(xù)5～10 s，呼氣時肌肉慢慢放松，感受到盆底肌下降和伸展，停留數秒，再重復進行。 產后第1 周，10 次/組，每日4 組，每組間隔4 h；產后第2 周、第3 周、第4 周，每組次數在上周的基礎上增加5 次。

1.2.2 觀察指標①排便次數， 以有大便排出計1 次有效排便，2 次排便間隔時間＜10 min 視為1 次排便；②平均每次有效排便耗時；③預防便秘有效率，顯著有效：每周有效排便次數≥3 次，且每次排便無費力、無排便不盡感， 大便性狀正常； 有效： 每周有效排便次數≥3 次，排便出現過費力/排便不盡感，大便性狀正常， 或者每周有效排便次數≥3 次， 大便性狀異常；無效:每周有效排便次數＜3 次。 預防便秘有效率=（顯著有效例數+有效例數）÷該組總例數×100%。 采用Bristal 大便分級評分［7]進行大便分型，1 型為分離的硬團，2 型為團塊狀，3 型為干裂的香腸狀，4 型為柔軟的香腸狀，5 型為軟的團塊，6 型為泥漿狀，7 型為水樣便，其中1、2、3、6、7 型為大便性狀異常,4、5 型為正常。產后3 d 內由責任護士記錄產婦排便情況， 并通過圖文手冊對產婦及其家屬進行系統培訓， 教會其正確根據大便性狀確認分型， 從產后第4 天開始由產婦自行記錄其排便情況。產婦出院后，責任護士每周進行電話隨訪并匯總記錄產婦排便情況， 并根據第4 周產婦排便情況對預防便秘有效率進行評價。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析。 計量資料采用均數±標準差描述， 組間比較采用t檢驗；計數資料采用頻數、構成比描述，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后4 周內有效排便次數比較產后第1 周、第2 周、第3 周、第4 周，觀察組產婦有效排便次數均多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組產婦產后4 周內有效排便次數比較 （次，±s）

表1 兩組產婦產后4 周內有效排便次數比較 （次，±s）

組別 例數 產后第1 周 產后第2 周 產后第3 周 產后第4 周觀察組 250 3.67 ± 0.51 4.01 ± 0.87 4.88 ± 1.00 5.03 ± 1.56對照組 250 1.89 ± 0.98 2.83 ± 0.94 3.01 ± 0.08 3.99 ± 0.37 t 值 25.475 14.567 29.473 10.256 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組產婦產后4 周內平均每次有效排便耗時比較產后第1 周、第2 周、第3 周、第4 周，觀察組產婦平均每次有效排便耗時均少于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組產婦在產后4 周內平均每次有效排便耗時比較（min，±s）

表2 兩組產婦在產后4 周內平均每次有效排便耗時比較（min，±s）

組別 例數 產后第1 周 產后第2 周 產后第3 周 產后第4 周觀察組 250 10.96 ± 3.09 8.99 ± 3.75 6.35 ± 1.02 4.58 ± 1.74對照組 250 13.52 ± 5.98 10.67 ± 4.06 9.65 ± 2.86 7.36 ± 3.01 t 值 6.013 4.806 17.184 12.643 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組產婦預防便秘有效率比較產后第4 周，觀察組產婦預防便秘有效率優(yōu)于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組產婦預防便秘有效率比較 ［n（%）]

3 討論

3.1 產婦發(fā)生產后便秘的原因分析產后便秘是由多種因素造成的。 ①盆底肌松弛。 王起華等［8]指出，妊娠期隨著胎兒不斷長大，腹部逐漸膨脹，腹直肌和盆底肌被持續(xù)牽拉而松弛，甚至會引起部分肌纖維的斷裂,產后被牽拉的肌纖維不能迅速恢復至正常水平, 加之產后體質虛弱，腹部壓力減弱，導致排便力量減弱，是產婦發(fā)生產后便秘的主要原因。②飲食不當。受我國傳統觀念的影響，多數產婦產后飲食多以蛋白質為主，碳水化合物及纖維素攝人不足，大便呈堿性且干燥，不易排出。③活動量少。產婦產后虛弱，活動量少，腸蠕動減弱。 ④精神心理因素。 產后因激素水平迅速變化，產婦容易發(fā)生神經紊亂、產后抑郁，這些因素均會引起腸道平滑肌松弛，腸道運輸能力減退。⑤分娩因素。分娩時胎兒壓迫直腸末端和肛管， 局部靜脈及淋巴回流受阻，易引起出口梗阻型便秘。 ⑥麻醉藥物作用。 剖宮產產婦需使用麻醉藥物，這些藥物同時可抑制排便反射，導致腸道運動能力減弱。從中醫(yī)角度分析，產后便秘是產時失血，津血同源，血少則津虧，腸道干涸，便澀難行或陰虛便秘［9]。

3.2 凱格爾運動預防產后便秘的作用機制1948年，美國醫(yī)師阿諾·凱格爾提出凱格爾運動，是幫助女性訓練盆底肌的有效方法。盆底肌是封閉骨盆底的肌肉群，這一肌肉群猶如一張“吊網”，緊緊吊住尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器，固定其正常位置，并具有多項生理功能，如控制排便、排尿，維持陰道的緊縮度等。妊娠期間， 因胎兒體積不斷增大， 加之分娩過程中產道擴張、胎先露下降，促使盆底肌纖維受到不同程度的牽拉而松弛， 造成盆底神經肌肉系統不同程度的損傷［10-11]，容易引發(fā)產后便秘。 凱格爾運動通過有節(jié)律地進行盆底肌肉群收縮鍛煉，可使盆底損傷的神經肌肉被喚醒，盆底肌肉彈性和肌力增加，血液循環(huán)得到改善，進而促進其功能恢復正常［12-13]。此外，每次運動也對直腸起到“喚醒”作用，刺激大腦提醒排便［14]。因此，通過盆底肌訓練可有效預防產后便秘的發(fā)生。

3.3 凱格爾運動預防產后便秘的效果分析表1、表2 顯示，產后第1 周、第2 周、第3 周、第4 周觀察組產婦每周有效排便次數均多于對照組， 每次排便耗時均少于對照組（P＜0.001）；表3 顯示，產后第4 周，產婦預防便秘有效率為99.20%，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.001）。說明凱格爾運動可有效預防產后便秘。 凱格爾運動是一種主動的、有意識的鍛煉過程，簡單易學，且不受時間、地點、體位的限制，隨時都可進行，是值得臨床廣泛應用的預防產后便秘的有效措施。表3 還顯示，觀察組有2名產婦預防便秘無效，追溯其具體運動情況發(fā)現，2名產婦在第1 周進行了有規(guī)律的凱格爾運動訓練，但從第2 周開始依從性變差，每天僅做1～2 組運動或者不運動。

4 小結

凱格爾運動可有效改善產婦產后排便情況， 預防產后便秘的發(fā)生。 本研究未對產婦居家凱格爾運動情況進行監(jiān)測，尚有極少數產婦未能堅持運動，預防便秘效果不理想。今后的研究中，建議運用網絡信息技術如微信、QQ、企業(yè)微信等對產婦運動情況進行監(jiān)測，提高其運動依從性。