亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        新生兒股骨骨折垂直懸吊牽引合并器械相關性壓力性損傷1 例護理

        2020-12-23 01:05:51張婧晶李永靜
        上海護理 2020年8期
        關鍵詞:硬紙板清創(chuàng)股骨

        張婧晶,吳 霞,李永靜,李 慧

        (寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院,寧夏 銀川 750004)

        新生兒股骨骨折是一種罕見的骨折類型, 其發(fā)生率不足存活新生兒的0.13‰[1-3],臀位難產(chǎn)、巨大兒和急產(chǎn)是其主要誘發(fā)因素[4-6]。 新生兒股骨骨折以Bryant牽引、石膏或夾板固定等傳統(tǒng)治療方法為主[7]。其中,Bryant 牽引,又稱垂直懸吊牽引,是目前較為常見的新生兒股骨骨折的治療方式,需借助醫(yī)療器械,治療期間要密切觀察患兒足部皮膚及血液循環(huán)情況, 及時發(fā)現(xiàn)牽引可能引發(fā)的并發(fā)癥,如局部水泡形成、壓力性損傷等[8]。2019年3月,寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院新生兒科收治了1 例左股骨骨折的新生兒,行Bryant 牽引治療后患兒雙足跟發(fā)生器械相關性壓力性損傷,經(jīng)過精心治療和護理,患兒最終痊愈出院。 現(xiàn)將護理經(jīng)驗報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料患兒女,出生于2019年3月14日00時13分,出生后16 h,外院產(chǎn)科護士發(fā)現(xiàn)其左側大腿腫脹,未予以特殊處理,14 h 后腫脹程度加重,懷疑新生兒股骨骨折。 因其入住醫(yī)院不能治療該疾病, 遂于2019年3月16日15 時以“新生兒股骨骨折”轉入我院新生兒科。

        1.2 治療及轉歸患兒入院時查體: 體溫36.7℃、心率136 次/min、 呼吸59 次/min、 血壓71/51 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、血氧飽和度96%。 患兒左側大腿成角畸形,腫脹明顯,最大腿圍18 cm,右側同位置腿圍14 cm。 局部皮膚紅潤,皮溫正常,足背動脈搏動有力。 左股骨正側位X 線片顯示股骨中段骨折,斷端移位。 請骨科會診,遵醫(yī)囑給予垂直懸吊牽引治療,將患兒放置于遠紅外線輻射臺, 使用石膏將患兒大腿根部至雙足固定,僅暴露雙側足趾,使用自制牽引支架行垂直懸吊牽引。為預防壓力性損傷,在患兒雙下肢內側放置棉墊,骨隆突處給予康惠爾水膠體敷料保護,每2小時觀察雙側足趾皮膚及血液循環(huán)情況。 雙下肢垂直懸吊牽引治療96 h 后,因懸吊牽引松弛,遂請骨科行第2 次會診,擬拆開石膏重新固定,發(fā)現(xiàn)患兒左側大腿腫脹加重,雙足跟皮膚破潰,大小約3 cm×2 cm。 垂直懸吊牽引期間,患兒雙側足趾皮膚紅潤、無破損,雙足跟被石膏包裹無法觀察, 故拆開石膏后才發(fā)現(xiàn)其雙足跟皮膚破潰,發(fā)生器械相關性壓力性損傷。在我科護士的協(xié)助下, 骨科醫(yī)師重新進行患兒雙下肢垂直懸吊牽引固定:①患兒仰臥于自制牽引支架下方,使用15 cm×15 cm 美皮康敷料分別包裹其大腿根部至小腿末端,暴露雙足及腳踝。 美皮康敷料是一種5層軟聚硅酮泡沫敷料, 質地柔軟且有一定的厚度, 可以有效緩解壓力、摩擦力和剪切力對皮膚造成的傷害[9]。 同時,使用3 M 彈力繃帶自大腿根部向腳踝方向螺旋纏繞至小腿末端,松緊度以能容納1 小拇指為宜。②取4 塊邊長為8 cm 的正方形硬紙板,依次疊加,用3 M 加壓膠帶將其包裹固定,在硬紙板正中間打1 小孔,將準備好的硬紙板放置于患兒小腿下方,硬紙板下端距離足跟約10 cm。用3 M 加壓膠帶將患兒雙側小腿固定在硬紙板上,并用3 M 彈力繃帶纏繞固定。 ③取1 根尼龍繩從硬紙板中間孔穿過,一端在硬紙板下方打結,另一端從患兒小腿間穿出, 經(jīng)自制牽引支架上方滑輪下拉放置牽引質量。 牽引質量一般為患兒自身體質量[10],或以患兒臀部抬高距離床面2~3 cm[11],其臀下可放入成人一手掌即可。 綜合該患兒體質量和病情, 最終確定牽引質量為2.5 kg。 經(jīng)垂直懸吊牽引4 周后,復查左股骨正側位X線片:骨折斷端大量骨痂形成,骨折已骨性愈合。 經(jīng)過精心治療和護理,患兒壓力性損傷部位傷口無感染、愈合良好,無其他部位壓力性損傷發(fā)生,未發(fā)生其他并發(fā)癥,患兒最終痊愈出院。

        2 護理

        2.1 病情觀察新生兒無法用語言表達身體的不舒適,所以病情觀察尤為重要。 主要包括:①生命體征觀察。新生兒生命體征容易受外界環(huán)境影響,故應嚴密觀察并準確記錄患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。②一般情況觀察。主要包括患兒面色、反應、有無哭鬧、攝入奶量、大小便情況等。

        2.2 基礎護理患兒垂直懸吊牽引時間較長,為保障和促進患兒的舒適和安全,基礎護理不容忽視。主要包括:①皮膚護理。 保持床單位清潔平整;為防止骨隆突部位長期受壓發(fā)生壓力性損傷, 在患兒肩胛部及骶尾部均粘貼美皮康敷料。②大小便護理。為避免更換尿不濕反復移動患兒影響牽引效果, 故將尿不濕直接放置在患兒臀下,在其會陰上方放置紗布,患兒小便時只需更換紗布,無需更換尿不濕,這樣既減少了搬動患兒次數(shù),同時臀部處于暴露狀態(tài),也可避免紅臀的發(fā)生。 此外,患兒每次大便后,及時更換尿不濕并在臀部均勻涂抹護臀霜。③其他:醫(yī)護人員在接觸患兒前后嚴格執(zhí)行7 步洗手法, 并做好管道和相關儀器設備裝置的消毒工作,防止交叉感染。此外,為促進患兒舒適,我科自制垂直懸吊牽引支架,支架上放置海綿床墊,將1 條大毛巾制作成鳥巢狀,患兒平臥在“鳥巢”內[12-13],增加患兒舒適度和安全感。

        2.3 保暖防護為了便于觀察患兒呼吸及全身皮膚情況,行垂直懸吊牽引治療期間患兒全身裸露,平臥于遠紅外線輻射臺上。 因此,患兒保暖十分重要,輻射臺應調節(jié)適宜溫度并避開空調通風口。此外,因輻射臺處于開放狀態(tài),溫度容易受對流空氣的影響[14],故將保鮮膜覆蓋在患兒腹部上方, 保鮮膜兩側粘貼在輻射臺兩邊的擋板上,以減少腹部空氣對流,促進患兒保暖。醫(yī)護人員進行治療、護理操作時,只需掀開一側擋板上的保鮮膜即可。 保鮮膜每天更換1 次,有破損隨時更換。

        2.4 Bryant 牽引護理新生兒垂直懸吊牽引是新生兒股骨骨折的重要治療方式, 固定過松會影響牽引效果,過緊會影響局部血液循環(huán)而引發(fā)局部并發(fā)癥,嚴重者甚至可導致肢體缺血壞死[15]。因此,牽引治療期間患兒局部觀察與護理尤為重要。主要包括:①觀察局部組織。 密切觀察并詳細記錄患兒肢體腫脹、末梢循環(huán)、皮膚溫度、足背動脈搏動、骨折斷端有無移位等情況,并與健肢進行比較,以及時發(fā)現(xiàn)異常。 ②維持有效牽引。在實施牽引時需維持合理的方向及力線; 牽引重量避免過大或過小, 以患兒臀部抬高可放入成人1 手掌高度為宜, 以免牽引重量過大引發(fā)斷端分離而影響骨折愈合,過小無法達到治療目的。護理過程中需實時關注患兒臀部抬高距離床面的實際高度,以維持有效牽引。

        2.5 壓力性損傷護理該患兒行垂直懸吊牽引96 h后發(fā)生雙足跟器械相關性壓力性損傷。因此,壓力性損傷的護理是該患兒護理的重點和難點。 主要包括壓力性損傷預防、清創(chuàng)和換藥3個方面。

        2.5.1 壓力性損傷預防患兒雙足跟已經(jīng)發(fā)生器械相關性壓力性損傷,重新固定牽引后要更加注意骨隆突、關節(jié)部位的保護,以免其他部位再發(fā)生壓力性損傷,增加患兒痛苦。如雙側膝關節(jié)、內外踝等骨隆突處采用美皮康敷料包裹保護,腘窩處涂抺爽身粉以保持局部皮膚干燥。此外,牽引固定繃帶不宜包扎過緊,以免影響肢體血液循環(huán),增加壓力性損傷發(fā)生風險,繃帶包扎松緊度以能容納1 小拇指為宜[16]。

        2.5.2 壓力性損傷清創(chuàng)清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,促進肉芽組織生長是壓力性損傷治療護理的關鍵措施之一[17]。 該患兒雙側足跟皮膚破潰,大小約3 cm×2 cm,需立即進行清創(chuàng)。具體清創(chuàng)過程:先用聚維胺碘酮消毒創(chuàng)口及周圍皮膚,再用生理鹽水清洗創(chuàng)口。根據(jù)保守性銳器清創(chuàng)指南[18],從創(chuàng)面邊緣開始,用無菌眼科鑷提起壞死組織,再用無菌眼科剪將其剪出,每2~3 d 清創(chuàng)1次,直至壞死組織完全清除。 清創(chuàng)從創(chuàng)面邊緣開始,壞死組織不要求一次性完全清除[19]。

        2.5.3 壓力性損傷換藥壓力性損傷愈合的關鍵是保持一個濕潤、閉合的愈合環(huán)境[20]。根據(jù)創(chuàng)面濕性愈合原理,每次清創(chuàng)后,在創(chuàng)面涂抹富林蜜,并用美皮康敷料覆蓋,保持局部濕潤,同時可減輕局部壓力以保護皮膚不受損害[21-22]。富林蜜是一種水膠體-水凝膠復合物,這種酸聚物兼具水凝膠的水化作用和水膠體的吸收作用,可為創(chuàng)面營造濕潤的酸性環(huán)境,促進肉芽組織生長和上皮組織再生,還可軟化硬痂、溶解壞死組織,無刺激、無毒副作用[18,23]。經(jīng)過清創(chuàng)、換藥約10 d,創(chuàng)面被肉芽組織填滿。 后續(xù)換藥創(chuàng)面消毒后先將藻酸鹽敷料貼于創(chuàng)面,再用美皮康敷料覆蓋,每6~7 d 換藥1 次,直至創(chuàng)面愈合[24]。 清創(chuàng)換藥24 d 后,患兒雙足跟壓力性損傷部位創(chuàng)面愈合,表皮恢復正常。

        2.6 營養(yǎng)支持營養(yǎng)充足是促進患兒壓力性損傷愈合的關鍵措施之一, 可促進創(chuàng)面肉芽組織的生長和創(chuàng)面修復[25]。 為保障患兒營養(yǎng),入院第1 d 即遵醫(yī)囑給予母乳喂養(yǎng), 每3 小時20 mL,4 d 后量增加至每3 小時30 mL,并開通外周靜脈給予靜脈營養(yǎng)支持治療。 每日監(jiān)測血糖1 次,血糖均平穩(wěn)。 入院第21 天,母乳喂養(yǎng)量增加至每2 小時45 mL, 并遵醫(yī)囑添加鈣劑和魚肝油,以補充維生素D,實驗室檢查總蛋白及血清白蛋白均在正常值范圍內?;純鹤≡?月余,體質量由入院時3.4 kg 增加至4.1 kg。

        2.7 心理護理垂直懸吊牽引治療期間,患兒必須取平臥位,且雙下肢活動受限,處于強迫體位。 治療過程中,患兒常因疼痛不適而哭鬧、下肢扭動,為減輕患兒不適,責任護士定時為其播放較為舒緩的音樂,通過分散注意力減輕患兒疼痛,并及時安撫患兒。 此外,責任護士要注意患兒家屬的心理支持, 一方面向其介紹患兒病情,每日下午允許家屬探視;另一方面指導其患兒骨折愈合后的康復護理, 為患兒出院后居家康復做準備。

        3 小結

        新生兒骨骼塑形能力強, 行下肢牽引一般均能獲得較為滿意的效果,很少出現(xiàn)股骨短縮、成角和旋轉力線異常等情況, 是一種常用的治療新生兒股骨骨折的方法[8]。 本文著重探討了1 例股骨骨折垂直懸吊牽引后合并器械相關性壓力性損傷患兒的護理, 主要包括病情觀察、基礎護理、保暖防護、Bryant 牽引護理、壓力性損傷護理、營養(yǎng)支持和心理護理,尤其圍繞Bryant 牽引護理和壓力性損傷護理展開了重點介紹。 經(jīng)過精心治療和護理,該患兒取得了良好的轉歸。該患兒初次行牽引治療96 h 后,發(fā)生器械相關性壓力性損傷,這提示醫(yī)護人員要特別加強對下肢垂直懸吊牽引患兒局部組織的觀察,特別是在牽引治療初期,要做好器械相關性壓力性損傷的預防。此外,新生兒股骨骨折雖然不常見,但醫(yī)護人員還是要掌握疾病相關知識,提高自身疾病評估、識別和診斷能力,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以免延誤治療時機。

        猜你喜歡
        硬紙板清創(chuàng)股骨
        Safety and feasibility of modified duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy during pancreatoduodenectomy:A retrospective cohort study
        一種多功能清創(chuàng)車設計與應用*
        股骨近端纖維結構不良的研究進展
        硬紙板老鼠
        站立的花
        硬紙板變存錢罐
        糖尿病足患者采用超聲清創(chuàng)聯(lián)合負壓吸引治療的效果
        超聲清創(chuàng)對肛周膿腫術后創(chuàng)面的療效觀察
        股骨粗隆間骨折采用PFNA和倒置股骨髁LISS鈦板治療的臨床觀察
        懷孕中期胎兒孤立型股骨短的臨床意義
        亚洲精品中文字幕乱码| 国产天堂在线观看| 国产乱子伦农村xxxx| 久久国产精品免费一区二区三区 | 少妇高潮惨叫久久久久电影 | 性高朝久久久久久久3小时| 青草视频在线播放| 久久一区二区三区四区| 在线亚洲精品一区二区三区| 欧美xxxxx高潮喷水| 亚洲男人的天堂在线aⅴ视频 | 免费观看又色又爽又黄的韩国| AV无码免费不卡在线观看| 久久久精品欧美一区二区免费| 国产肉体XXXX裸体784大胆| 国产精品久久国产精麻豆| 亚洲av福利院在线观看| 自拍偷自拍亚洲精品情侣| 人妻精品久久中文字幕| 99伊人久久精品亚洲午夜| 日日拍夜夜嗷嗷叫国产| 免费无码av片在线观看网址| 国产精品亚洲美女av网站| 日本午夜理论片在线观看| 欧美最大胆的西西人体44| 精品囯产成人国产在线观看| 成人亚洲av网站在线看| 艳妇臀荡乳欲伦交换h在线观看 | 亚洲成av人在线播放无码| 久热香蕉视频| 色偷偷亚洲女人的天堂| 先锋影音人妻啪啪va资源网站| 国产又滑又嫩又白| 国产精品涩涩涩一区二区三区免费 | 国产成人精品自拍在线观看| 久久精品国产成人午夜福利| 免费观看黄网站在线播放| 亚洲Av无码专区尤物| 国产三级不卡一区不卡二区在线| 国产女厕偷窥系列在线视频| 久久水蜜桃亚洲av无码精品麻豆|