柳堯 宋欠紅 葉勇

【摘 要】 心腦血管病是一類嚴(yán)重危害人類健康和生命的重大疾病，解決這一狀況的方法是建設(shè)健全“預(yù)防-規(guī)范化診療-康復(fù)-養(yǎng)生”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和疾病全程關(guān)愛體系。本文總結(jié)了趙淳教授及傳承團(tuán)隊在中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)下，導(dǎo)師趙淳教授中西醫(yī)結(jié)合“防治康養(yǎng)一體化”體系心腦血管疾病防控的認(rèn)識。

【關(guān)鍵詞】：心腦血管疾病;防控;防治康養(yǎng)一體化

【中圖分類號】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

趙淳教授系第三、四、五、六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、云南省榮譽(yù)名中醫(yī)，擅長中西醫(yī)結(jié)合“防治康養(yǎng)一體化”體系干預(yù)心、肺、腦等重大難治疾病;擅長指導(dǎo)亞健康人群康復(fù)、保健、養(yǎng)生。本文作者跟師學(xué)習(xí)期間，受益良多，現(xiàn)將趙淳教授“從心腦血管病防控戰(zhàn)略高度認(rèn)識肥胖危害及干預(yù)對策”的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)如下。

1 心腦血管疾病防控形勢不容樂觀

心腦血管病是一類嚴(yán)重危害人類健康和生命的重大疾病，現(xiàn)今在我國發(fā)病率高，且呈上升趨勢及發(fā)病年輕化趨勢，致殘率高、病死率高。根據(jù)《中國心血管病報告2018》[1]，估計我國心腦血管病患者總數(shù)約2.9億，其中高血壓患者約2.45億，腦卒中約1300萬，冠心病約1100萬，心力衰竭約450萬，在全球，有五分之二的死亡原因?yàn)樾难芗膊?。心腦血管病的重要致病危險因素糖尿病患者約1.1億、超重人數(shù)約3.05億、肥胖患者約1.2億。根據(jù)《2018年中國慢性病危險因素監(jiān)測研究報告》指出，截止到2017年，我國18歲以上成人肥胖患病率6.3%，呈顯著上升趨勢，世界衛(wèi)生組織預(yù)計到 2030 年全球超重人口將突破21.6億[2]，肥胖已經(jīng)成為全球重要的公共衛(wèi)生問題。重大慢性病危害極大，造成個人、家庭、國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重[3]。

對于大量的心血管病急性發(fā)病和PCI后患者，其急性期的搶救與治療是目前的重點(diǎn)，因發(fā)病前預(yù)防和發(fā)病后康復(fù)得不到足夠重視，許多患者發(fā)病后無法獲得康復(fù)指導(dǎo)，不可避免地重復(fù)發(fā)病、住院及治療，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，心腦血管病的一級預(yù)防與腦卒中康復(fù)、心臟康復(fù)在我國勢在必行。如何防患令人深思，有以下問題需要解決，例如：對全民進(jìn)行健康教育，更新觀念，樹立健康文明生活方式的工作有待深入落實(shí)到千家萬戶;對承擔(dān)慢性病防控任務(wù)的主力軍—基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)亟待強(qiáng)化;對慢病防控管理模式研究和創(chuàng)新科學(xué)技術(shù)研發(fā)推廣有待加強(qiáng)。

2 心腦血管疾病防控的戰(zhàn)略思想認(rèn)識

2.1 建設(shè)健全“治未病”系統(tǒng)工程，落實(shí)“三個轉(zhuǎn)變”

黨的十八大以來，我國衛(wèi)生健康事業(yè)取得顯著成績。然而，我國心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等重大慢性疾病的防控形勢不容樂觀。以習(xí)近平同志為核心的黨中央、國務(wù)院對此高度重視，制定了《健康中國發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃》，并制定實(shí)施《健康中國行動（2019-2030）》，上述重大舉措是推動實(shí)施健康中國的必然要求，是落實(shí)“預(yù)防為主”方針、統(tǒng)籌解決當(dāng)前人民健康突出問題的措施，充分體現(xiàn)了人民健康優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略思想;同時，也是順應(yīng)國際趨勢、履行國際承諾的重大舉措。作為中國居民健康的一大殺手，心血管疾病嚴(yán)重影響社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展。解決這一狀況的方法是建設(shè)健全“預(yù)防-規(guī)范化診療-康復(fù)-養(yǎng)生”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和疾病全程關(guān)愛體系。（即“治未病”系統(tǒng)工程和疾病全程關(guān)愛體系。）對于建立以上體系，就要實(shí)現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，一是從服務(wù)患者向服務(wù)廣大人民群眾健康轉(zhuǎn)變;二是從關(guān)注疾病向關(guān)注健康轉(zhuǎn)變;三是從注重疾病的治療向注重疾病的預(yù)防為主、防治結(jié)合轉(zhuǎn)變，提高公眾健康水平。趙淳教授及傳承團(tuán)隊多年來研究并踐行心腦血管病中西醫(yī)結(jié)合“防治康養(yǎng)”一體化綜合干預(yù)體系，提出心腦急癥防線前移策略;重視早期、全程、全面干預(yù)引起心腦血管病的多重危險因素;強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)是減少多重心血管病危險因素發(fā)生的基礎(chǔ)和首要措施;強(qiáng)調(diào)對心腦血管病患者要在病程的各個階段因人、因時、因地制宜地實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合“防治康養(yǎng)”綜合方案。多年來我們?yōu)閺V大心腦血管病多重危險因素人群及患病人群提供了較為系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防、治療、康復(fù)、養(yǎng)生等健康服務(wù)，做出了積極貢獻(xiàn)。

2.2 重視全面綜合干預(yù)致病的多重危險因素

心腦血管疾病的危險因素主要是高血壓、血脂異常、高血糖或糖尿病、肥胖、吸煙、心理壓力以及缺乏運(yùn)動等。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)多種危險因素在同一個人身上出現(xiàn)或聚集時，致病作用可互相協(xié)同、互為因果，致使心腦血管病的進(jìn)程大大提升。在個體上，多重危險因素聚集較比單一因素治病作用強(qiáng)得多。

3 小結(jié)

在心腦血管的防治中要有整體觀念，在發(fā)現(xiàn)一種危險因素的時候，應(yīng)同時關(guān)注有無其他危險因素。對多重危險因素并存時須高度重視，防治原則是首先啟動和持久堅持治療性生活方式干預(yù)，在此基礎(chǔ)上同時針對各種致病危險因素積極進(jìn)行干預(yù)，方可收獲最佳防治效果。

參考文獻(xiàn)

胡盛壽，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2018》概要. 中國循環(huán)雜志，2019，34（3）：209-220.

Ng M，F(xiàn)leming T，Robinson M，et al.Global，regional，and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1 980-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet，2014，384（9945）：766-781.

何耀.我國超重/肥胖流行趨勢及其對公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)[J].中華流行病學(xué)雜志，2014，35（4）：345-348.

World Heath Organization.Obesity：Prevention and Managing the Global Epidemic.WHO，Geneva，1997.

王雅媛，梁鳳霞，黃琪，等.腸道菌群--治療肥胖胰島素抵抗的新靶點(diǎn)[J].華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，48（6）：751-754.