朱歡歡 陳莉

【摘 要】目的：觀察術(shù)前預(yù)康復(fù)在預(yù)防老年胃癌患者術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽取我院2018年1月～2019年12月收治的老年胃癌患者67例，根據(jù)患者手術(shù)治療前的干預(yù)差異分為觀察組（35例）與對(duì)照組（32例），觀察組開展了術(shù)前預(yù)康復(fù)方案，對(duì)照組患者術(shù)前僅根據(jù)腫瘤手術(shù)外科的常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，觀察兩組術(shù)后的肺部功能狀況以及肺部感染率、手術(shù)操作時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組的肺部功能狀況（包括痰液、啰音、胸部影像學(xué)檢查結(jié)果）明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的肺部感染發(fā)生率、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間都低于對(duì)照組，組間差異都具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前預(yù)康復(fù)在老年胃癌患者手術(shù)治療中的應(yīng)用，能夠較好的減輕患者術(shù)后的肺部感染情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】術(shù)前預(yù)康復(fù);老年;胃癌;肺部感染

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

胃癌是我國(guó)常見腫瘤，發(fā)病率和死亡率均較高，50歲以上的中老年人群是主要的發(fā)病群體，且患者中男性明顯高于女性。臨床上對(duì)于胃癌的治療有藥物、化療、手術(shù)等方式，手術(shù)治療是早期和中期患者最常用的治療方式，療效也較為顯著。術(shù)前預(yù)康復(fù)是一種基于加速康復(fù)外科（ERAS）提出的外科手術(shù)術(shù)前管理理念，旨在術(shù)前增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)功能以及機(jī)體的其他功能，提高患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)性，達(dá)到改善患者預(yù)后效果的目的[1]。近年來，術(shù)前預(yù)康復(fù)在胃癌患者的手術(shù)治療中也逐漸得到實(shí)踐，對(duì)患者術(shù)后各項(xiàng)機(jī)體功能的恢復(fù)以及肺部感染的預(yù)防具有一定的促進(jìn)價(jià)值。所以，筆者選取我院收治的行手術(shù)治療的老年胃癌患者進(jìn)行研究，主要觀察術(shù)前預(yù)康復(fù)對(duì)術(shù)后肺部感染的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2018年1月～2019年12月收治的老年胃癌患者67例，根據(jù)患者手術(shù)治療前的干預(yù)差異分為觀察組與對(duì)照組。所有患者均為胃癌中早期患者，且年齡都在60歲以上，術(shù)前不存在嚴(yán)重的肺部感染或肺功能異常。本研究所使用的患者資料已經(jīng)與患者及家屬協(xié)調(diào)一致。觀察組有35例患者，其中男性21例，女性14例，年齡在63～84歲之間，均齡（73.95±4.68）歲;胃癌早期25例，中期10例。對(duì)照組有32例患者，其中男性21例，女性11例，年齡在62～85歲之間，均齡（74.32±5.02）歲;胃癌早期23例，中期9例。兩組患者的上述一般資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異上沒有明顯的表現(xiàn)，且P>0.05。

1.2 護(hù)理方法

觀察組開展了術(shù)前預(yù)康復(fù)方案，具體的措施為：（1）術(shù)前呼吸方式與咳嗽鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯鍛煉以及吹氣球鍛煉，配合科學(xué)的呼吸方式，鍛煉患者的深吸氣能力。同時(shí)術(shù)前給患者做霧化吸入以預(yù)防術(shù)后肺部感染。引導(dǎo)患者閉口由鼻進(jìn)行深吸氣，然后屏氣2s后緩慢呼氣，每次20分鐘以上，每日至少開展3次深呼吸鍛煉。引導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的咳嗽和排痰，再完成深吸氣后快速、用力的咳嗽，順利排出痰液，促進(jìn)呼吸道通暢。同時(shí)，指導(dǎo)陪護(hù)家屬學(xué)習(xí)術(shù)后切口保護(hù)手法，用于患者術(shù)后進(jìn)行深呼吸以及咳嗽時(shí)保護(hù)好切口，避免切口裂開。（2）術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。患者入院的當(dāng)日便開始使用普通的流食或半流和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，術(shù)前晚口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。（3）術(shù)前心理干預(yù)。通過與患者交流，宣傳胃癌知識(shí)以及手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，降低患者對(duì)疾病與手術(shù)治療的擔(dān)憂，促進(jìn)其情緒的穩(wěn)定，提高治療依從性。

對(duì)照組患者術(shù)前僅根據(jù)腫瘤手術(shù)外科的常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，要求患者戒煙戒酒，并將飲食改為普通流食或半流，口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500-1500ml。

兩組患者術(shù)前均做營(yíng)養(yǎng)篩查，術(shù)前干預(yù)時(shí)間均為7d以上，并在手術(shù)后采取相同的ERAS干預(yù)措施，患者出院時(shí)叮囑其30d后至醫(yī)院再做營(yíng)養(yǎng)篩查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺部功能狀況評(píng)估，主要從痰液情況（0～3分，得分越高，痰液濃度越大，吸出的困難程度也越大）、肺部啰音（0～3分，得分越高，啰音越嚴(yán)重）、胸部影像學(xué)檢查結(jié)果（0～3分，得分越高，檢查到的肺部陰影也越大）。（2）統(tǒng)計(jì)并分析患者的術(shù)后肺部感染發(fā)生率以及住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察指標(biāo)中的相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用（%）、（）進(jìn)行表示，并分別行x2、t檢驗(yàn)組間差異，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部功能狀況比較

觀察組的肺部功能狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肺部感染率與住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較

觀察組的肺部感染發(fā)生率、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間都低于對(duì)照組，且組間差異都具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在本次的研究中，對(duì)照組患者術(shù)前僅根據(jù)腫瘤手術(shù)外科的常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，觀察組開展了術(shù)前預(yù)康復(fù)方案，研究結(jié)果顯示，觀察組的肺部功能狀況（包括痰液、啰音、X線檢查結(jié)果）明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的肺部感染發(fā)生率、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間都低于對(duì)照組，組間差異都具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，術(shù)前預(yù)康復(fù)在老年胃癌患者手術(shù)治療中的應(yīng)用，能夠較好的減輕患者術(shù)后的肺部感染情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭仲，冀賽光，徐楊，等.術(shù)前預(yù)康復(fù)對(duì)食管癌病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況與人體體成分的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2018，25（03）：156-160.

[2] 陳嚇妹，陳雪萍，鄭休嘉.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在老年胃癌患者腹腔鏡手術(shù)后肺部感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（20）：61-63.

[3] 陳愛群.預(yù)防老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（66）：192-193.