楊立勇 林萍 莊則豪 鄭雪雁 歐榮文 黃麗然

【摘要】目的：評價微課模式在臨床技能教學中的應用效果。方法：選擇2014級5+3一體化實習生共64名，分別來自內科片21人、外科片22人、婦科片21人，進而將上述實習生隨機分成實驗組31人，對照組33人，前者采用微課教學模式，后者采用傳統(tǒng)教學模式，以技能操作考試及問卷調查進行效果評價。結果：實驗組和對照組技能操作考試成績無統(tǒng)計學差異（P >0.05），但96.77%的實驗組學生認同臨床技能教學微課，贊同微課教學模式帶來的益處。結論：微課應用于臨床技能教學，有助于培養(yǎng)學生的自學能力，提高學習效率，提升臨床操作能力，值得應用和推廣。

【關鍵詞】臨床技能教學;微課;問卷調查法

The applied research of microteaching in clinical skills teachingLiyong Yang1，Ping Lin2，Zehao Zhuang3，Xueyan Zheng3，Rongwen Ou4，Liran Huang2

1. Endocrinology Department，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University;2. Teaching Office of the First Clinical Medical College of Fujian Medical University;3. Gastroenterology Department，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University;4. Department of Hepatobiliary and pancreatic surgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Fujian Medical University. Fuzhou 350005，F(xiàn)ujian，China.

Corresponding Author：Liyong Yang

[Abstract]?Objective：

To evaluate the application effect of microteaching in clinical skills teaching. Methods：64 students of 5 plus 3 clinical medicine education mode from 2014 grade（21 from internal medicine，22 from surgery and 21 from gynecology） were randomly divided into experimental groups （31） and control groups （33）. Experimental were taught with microteaching while control groups with while groups with traditional teaching. The teaching effect was measured with clinical skills examination and questionnaire survey. Results：There was no significant difference in clinical skills examination between the two groups，however，96.77% of the students in experimental groups approved of the benefits of microteaching and its application in clinical skills teaching. Conclusion：Microteaching is conducive to the cultivation of students' self-learning ability as well as the improvement of learning efficiency and clinical operation ability in clinical skill teaching，which is worthy of application and promotion.

[Key words]clinical skills teaching;microteaching;questionnaire survey

【中圖分類號】 R424.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-153-01

臨床技能是一名合格的醫(yī)生必備的醫(yī)學技能，也是醫(yī)學理論知識轉化為實際工作能力的教學過程和達到臨床實習教學目標不可缺少的重要內容;對醫(yī)學生夯實臨床基本功、提升醫(yī)學綜合素質具有重要意義[1]。近年來，臨床技能教學越來越受到重視，第三代醫(yī)學教育改革提出以勝任力為導向，全面進行人格塑造以適應新世紀醫(yī)療衛(wèi)生的需要，強調醫(yī)學教育的考核評價要特別關注醫(yī)學生在接受完教育后的醫(yī)學實踐能力是否達到了預期設定的目標[2]。隨著我國教育體制的改革，醫(yī)學院校招生人數(shù)也隨之增加，雖然部醫(yī)學院校改善了設備和教學資源[3]，但是仍然面臨教學方法、教學效果等方面的挑戰(zhàn)。復雜的課程內容、有限的課堂時間，以及每個學生的學習能力、吸收能力不同，加之缺乏規(guī)范統(tǒng)一的技能操作標準等，給臨床技能教學帶來了一定的困難。

“微課”是指教師在課堂內外教育教學過程中圍繞某個知識點（ 重點、難點或疑點） 或技能等單一教學任務進行教學的一種教學方式，其在移動互聯(lián)時代具有“碎片化呈現(xiàn)、可視化學習過程的愉悅體驗優(yōu)勢”[4]。“微課”這一新型教育理念的誕生，以其“短、小、精、悍”、直觀形象、方便快捷[5，6]的特點給臨床技能教學開啟了一個新思路。本研究利用“微課”理念，錄制精品臨床技能操作視頻為基礎素材，利用方便快捷的網絡平臺，結合實際情況開發(fā)臨床技能教學微課課程，通過實施課程以探討其作用效果及推廣前景。

一、對象和方法

（一）對象?選擇2014級5+3一體化實習生共64名，分別來自內科片21人、外科片22人、婦科片21人，將每個輪轉片區(qū)的實習生隨機分成實驗組1（10人，7男3女）、實驗組2（11人，5男6女）、實驗組3（10人，7男3女）和對照組1（11人，8男3女）、對照組2（11人，5男6女）、對照組3（11人，5男6女）。

（二）方法

1.課程制作。視頻是微課的精華部分，因此錄制一套兼具規(guī)范性、實用性的臨床技能操作視頻操作規(guī)范，對臨床技能操作微課是十分重要和必要的。

我院經過總結多年來日常教學和組織參加全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽的培訓經驗，特別在2016年代表福建醫(yī)科大學參賽取得“第七屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽”總決賽冠軍這一優(yōu)異成績的基礎上結合臨床實際，錄制了一套精品視頻操作標準——《臨床醫(yī)學技能操作教程》，包含內、外、婦、兒、急救、護理等35個常見臨床技能操作項目，時長約8分鐘/個。視頻光盤于2018年11月由人民衛(wèi)生出版社出版，2019年5月獲2016-2018中華醫(yī)學會教育技術優(yōu)秀成果獎。以上述視頻為素材輔助以配套習題，依托超星平臺制作臨床技能教學微課。

2.對照法。

微課教學方法：學生事先通過超星平臺的臨床技能微課進行預習，教師準備好臨床案例題目，授課現(xiàn)場讓學生根據案例提供的情境進行操作，教師進行現(xiàn)場指導，發(fā)現(xiàn)學生問題、糾正學生動作、答疑解惑，課后利用微課進行復習。

傳統(tǒng)教學法：口頭講解、現(xiàn)場示范，以教師講授為主，學生操作練習。

選取內科、外科、婦科實習的常見技能操作“腰椎穿刺術”、“換藥”、“婦科檢查”作為實驗組1/對照組1、實驗組2/對照組2、實驗組3/對照組3的臨床技能教學微課的實驗內容，由臨床技能教學經驗豐富的教師分別按“微課教學法”、“傳統(tǒng)教學法”對實驗組和對照組的學生實施課程教學，在實習結束時對出科考試中相應的技能操作考試成績進行比較。

3.問卷調查法。

設計問卷調查表，在課程結束后，對實驗組學生進行了匿名調查了解其參加臨床技能教學微課的主觀感受。共發(fā)放調查問卷 31 份，回收有效問卷31份，有效回收率為100%。

（三）統(tǒng)計學處理。

采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計學分析。組間比較采用t檢驗，以 P < 0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）技能操作結果比較。

實驗組和對照組實習生開始實驗前的技能考試成績如表1所示，兩樣本t檢驗分析顯示無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

實驗結束后，實驗組和對照組實習生實驗項目技能操作考試（腰椎穿刺、換藥和婦科檢查）成績比較如表2所示，兩樣本t檢驗分析顯示技能操作成績差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

（二）問卷調查結果比較。

問卷調查采用百分比來表示，對實驗組31位實習生進行問卷調查的結果如表3所示，96.77%（30/31）的學生認同臨床技能教學微課。

三、討論

本項研究雖然技能操作考試成績的對比未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差別，但絕大部分的實驗組學生認同臨床技能教學微課，贊同微課教學模式帶來的益處，表明臨床技能教學微課在臨床技能教學中具有積極意義。依據問卷調查的結果，我們認為微課教學模式具有如下優(yōu)點：

（一）突破課堂的限制，合理利用時間反復觀摩學習，提高自主學習的效率，熟練地掌握臨床技能。

微課的“短、小、精、焊”的特點，對于處于“繁忙”實習生活的實習生而言，不僅可以讓學生在課前、課后進行預、復習，還可以讓課堂教學教學更有針對性。學生對技能操作不再是“匆匆一瞥”，而是可以反復觀看，仔細揣摩、研究;利用碎片化的時間學習，解決了臨床實習任務多、時間緊而較少有完整長時段學習時間的問題。另外，超星平臺已經開發(fā)了手機端模式，學生可以隨時隨地登錄查看視頻，不僅決定了學習的便利性，還可以利用碎片化時間學習。不僅是實習生，研究生和規(guī)培生等低年資醫(yī)師亦可利用臨床技能教學微課進行學習，進一步掌握操作的流程，明確操作的重難點，加深知識點的理解，以提高學習的效率，進而更加熟練的掌握臨床技能。

（二）統(tǒng)一、規(guī)范、簡潔的微課（視頻）示范標準，減少學生學習的困難和困惑。

臨床技能操具有很強的實踐性，是靠“做”出來，不是光靠“說”或者“背”出來，單獨依靠學習文字材料很難領悟到操作的手法和精髓，只有反復觀摩規(guī)范的操作并熟記流程，由教師進行針對性的指導后再按照規(guī)范的動作練習實踐，才有可能做到真正的掌握，此時進行現(xiàn)場培訓往往能起到事半功倍的效果。臨床技能教學微課提供了一套兼具規(guī)范性、實用性的臨床技能操作視頻操作規(guī)范，對醫(yī)學生的臨床技能操作學習起到了至關重要的作用。

（三）減輕教學部門和臨床教師的培訓壓力，提高培訓的效率。

在我院，每年接收的僅臨床醫(yī)學專業(yè)的實習生人數(shù)達200余人，各教研室根據實習大綱和臨床實際情況選定作為的重點強化的基礎培訓項目共30余項，在項目不重復培訓的情況下，教學管理部門安排實習生層次的培訓每年的數(shù)量就達到200多場，歷時約3個月。加上研究生、規(guī)培生等，教學管理部門在臨床技能培訓要花費許多的人力、物力、精力，由于學生人數(shù)、教學場地的限制無法做到單個項目的重復培訓。臨床教師集醫(yī)療、科研、教學多重任務于一身，利用完整時間帶教的機會也不足，而要求學生通過一場臨床技能的培訓就掌握該操作十分困難。開展臨床技能教學微課，因課程重點內容可反復查看，把充分的準備工作在實地培訓前完成，可大大提高培訓的效率和效果。

綜上，臨床技能教學微課的應用和推廣具有可行性和重大意義。

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