黎偉嫦

【摘要】目的：研究米非司酮在失調(diào)性子宮出血臨床應(yīng)用中的療效。方法：自我院2017年3月-2019年9月收治的92名失調(diào)性子宮出血患者，所有患者給予小劑量米非司酮治療（10mg/次，1次/日），連續(xù)治療三個月，治療前和治療后每月對患者臨床療效進(jìn)行評估，重點(diǎn)對比患者子宮內(nèi)膜厚度、血常規(guī)、肝腎功能、主要內(nèi)分泌指標(biāo)等。結(jié)果：所有92名患者在3個月治療后有78例（84.8%）停經(jīng)，患者雌二醇、孕酮、泌乳素指標(biāo)均顯著下降（P<0.05），且均有貧血癥改善的情況（P<0.05），子宮內(nèi)膜厚度均有明顯下降（P<0.05）;4例（4.3%）停藥1月-2月后再發(fā)不規(guī)則出血，繼續(xù)復(fù)用小劑量米非司酮后停經(jīng)，有1例（1.08%）停藥后恢復(fù)正常月經(jīng);所有患者均未見嘔吐、肝腎功能異常、皮疹等不良反應(yīng)。結(jié)論：米非司酮在治療失調(diào)性子宮出血方面有明顯效果，且安全性相對理想。

【關(guān)鍵詞】米非司酮;失調(diào)性子宮出血;子宮內(nèi)膜厚度;內(nèi)分泌

【中圖分類號】

R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-034-01

失調(diào)性子宮出血多出現(xiàn)在女性圍絕經(jīng)期，少數(shù)出現(xiàn)在女性青春期，兩類發(fā)病癥狀類似但病因不同，前者多由卵巢功能自然誰退引發(fā)，后者多由患者下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育遲緩或不成熟導(dǎo)致反饋調(diào)節(jié)機(jī)制不完善所引發(fā)。本文主要討論前圍絕經(jīng)期失調(diào)性子宮出血的治療，該類疾病臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)，且有不規(guī)則出血或過量出血，使用米非司酮則有助于促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮，從而控制子宮出血。本文主要檢驗(yàn)米非司酮臨床應(yīng)用中治療失調(diào)性子宮出血的實(shí)際效果，并對使用后的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)其有效性和安全性。

1?資料與方法

1.1?一般資料

此次研究過程中筆者選取我院2017年3月-2019年9月收治的子宮出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為婦科檢查無良惡性疾病，刮宮診斷僅為單純子宮內(nèi)膜增生、其他組織功能正常、不存在白細(xì)胞或血小板異常的患者，所有患者需同意接受此項(xiàng)治療;排除有米非司酮過敏史或檢驗(yàn)出過敏情況的患者，并對合并子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、內(nèi)分泌疾病的患者進(jìn)行剔除。

最終保留92名患者，所有92名患者均在早期出現(xiàn)過數(shù)月陰道不規(guī)則出血或短暫停經(jīng)現(xiàn)象，且后期出現(xiàn)子宮不規(guī)則出血和大量出血。經(jīng)診斷均屬于圍絕經(jīng)期失調(diào)性子宮出血，在對患者進(jìn)行臨床診斷、常規(guī)刮宮檢查、激素檢查后確認(rèn)為功能失調(diào)性子宮出血。所有收治的92名患者年齡在46-53歲，平均年齡在（48.7±1.2）歲，平均病程在（3.3±2.1）月，入院檢查所有患者均存在一定程度貧血情況，血紅蛋白平均水平在（91.8±3.5）g/L（低于女性血紅蛋白參考最低水平的110g/L），所有患者排除子宮內(nèi)膜癌、內(nèi)功肌瘤、凝血功能障礙疾病。

1.2?方法

小劑量使用米非司酮10mg/次，1次/日，睡前服用。

同步給予遠(yuǎn)程護(hù)理指導(dǎo)：按照醫(yī)生囑托要求，由責(zé)任護(hù)士定期以電話形式對患者進(jìn)行用藥囑托，并以隨訪形式詢問患者用藥情況，保證服藥的依從性;囑托患者調(diào)節(jié)飲食，適度補(bǔ)充鐵元素豐富的食物、低脂蔬果，并強(qiáng)調(diào)忌易引發(fā)內(nèi)熱的食物;定期進(jìn)行知識教育，說明疾病機(jī)制、用藥機(jī)制、按時服藥的重要性;及時了解患者用藥期間的不良反映情況;叮囑患者每月定期到院檢查，以便收集具體的檢查數(shù)據(jù)。

1.3?觀察指標(biāo)

連續(xù)治療3個月，每月末檢查和問詢并收集一下指標(biāo)信息：

第一，月經(jīng)情況，每30天檢查前經(jīng)問詢了解患者月經(jīng)頻率變化情況，確定是否停經(jīng)或回復(fù)正常月經(jīng)。

第二，常規(guī)血液檢查和內(nèi)分泌指標(biāo)檢查。開始治療后的第30、60、90天進(jìn)行檢查，清晨空腹抽血檢驗(yàn)血清內(nèi)分泌水平、血常規(guī)和肝腎功能檢查。其中內(nèi)分泌指標(biāo)檢查的主要指標(biāo)為雌二醇（E2）、孕酮（P）、泌乳素（PRL））、睪酮（T）、促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）。

第三，超聲檢查，檢查子宮內(nèi)膜厚度。

1.4?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件對92名患者治療前和治療期間（三次）問詢和檢查結(jié)果進(jìn)行對比，其中復(fù)雜計(jì)量指標(biāo)按照不同檢查次序進(jìn)行組間對比T校驗(yàn)，P<0.05說明有顯著差異。

2?結(jié)果

2.1?臨床治療效果

經(jīng)問詢確認(rèn)，所有92名患者中有78例（84.8%）在用藥三個月后停經(jīng)，其中有9名（9.78%）患者月經(jīng)稀發(fā)，總有效率94.6%。其余5名患者中，有4例停藥1-2個月后再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血現(xiàn)象，建議其繼續(xù)以此前方案連續(xù)服藥3個月，此后4名患者均能停經(jīng);有1例在停藥后恢復(fù)正常月經(jīng)?？傮w來看所有患者均通過復(fù)用小劑量米非司酮實(shí)現(xiàn)了對子宮出血的控制。

2.2?檢查結(jié)果對比

治療期間對患者子宮內(nèi)膜厚度的結(jié)果如下：治療前，92名患者的子宮內(nèi)膜厚度在0.9-1.6cm;治療1個月后下降為0.7-1.3cm;治療2個月后下降為0.6-1.3cm;治療3個月后下降為0.4-1.0cm。4次結(jié)果的組間對比現(xiàn)實(shí)的患者子宮內(nèi)膜厚度變化顯著（P小于0.05）。

內(nèi)分泌與血常規(guī)檢查結(jié)果如表1所示。

從檢查結(jié)果的對比來看，經(jīng)服用米非司酮治療后，患者雌二醇、孕酮、泌乳素水平均有顯著改善，同時患者血紅蛋白水平顯著回升（均值高于成年女性的安全參考下限），說明用藥效果顯著。

不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)如表2所示。

從結(jié)果來看，患者出現(xiàn)了極個別的不良反應(yīng)，其中1名患者出現(xiàn)腹痛，1名患者出現(xiàn)皮膚潮紅，經(jīng)問詢了解到兩名患者的不良反應(yīng)持續(xù)實(shí)踐較短，總體可以說明該藥品的使用安全性相對較高。

3?討論

從病理層面看，圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血多音溶酶體數(shù)量后功能異常、局部前列腺素生成異常、纖溶活性增強(qiáng)、血管形態(tài)異常等因素造成，而其根本誘因多在于卵泡功能自然衰退所造成，這導(dǎo)致垂體促性腺急速反應(yīng)下降進(jìn)而引發(fā)功血。而米非司酮可以通過與運(yùn)通受體、糖皮質(zhì)激素受體等結(jié)合的來調(diào)節(jié)激素水平，抑制促卵泡生成素、促黃體生成素等的分泌，這能夠進(jìn)一步促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡，實(shí)現(xiàn)子宮內(nèi)膜畏縮以抑制功血。本文研究結(jié)果表明米非司酮在調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌指標(biāo)方面有顯著效果（P<0.05），同時在治療結(jié)果方面達(dá)到預(yù)期（子宮內(nèi)膜厚度明顯下降（P<0.05）、停經(jīng)或月經(jīng)恢復(fù)正常，），同時用藥安全性總體較高，能夠滿足一般臨床應(yīng)用需求。

參考文獻(xiàn)：

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