□ 鄭小小 ZHENG Xiao-xiao 張雙紅 ZHANG Shuang-hong 胡佩瑋 HU Pei-wei 張依茹 ZHANG Yi-ru

兒科呼吸道疾病一旦未得到根治，極容易因反復(fù)發(fā)作而住院，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[1]。臨床研究顯示，霧化吸入治療能夠直接作用于患兒的氣道黏膜，治療效果好，安全性高[2]。且霧化吸入用藥量是常規(guī)全身用藥的幾十分之一，能夠明顯減少藥物帶來(lái)的全身不良反應(yīng)。此外，霧化吸入屬于非侵入性治療，適用于任何年齡段的兒童，在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用[3-4]。

隨著人民生活水平的提高，個(gè)人購(gòu)置家用霧化器日益增多[5-6]，居家霧化治療成為患兒個(gè)性化治療的有效方式[7-8]。但是，目前市場(chǎng)上家用霧化器質(zhì)量參差不齊，缺乏可靠與可控的操作流程指導(dǎo)，且患兒疾病康復(fù)后處于閑置狀態(tài)，給患兒家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。為解決這一問(wèn)題，本院實(shí)行以病人和家庭為中心護(hù)理(Patient and Family Centered Care，PFCC)，配合霧化器租賃方式，改善患兒診療效果。

材料與方法

1.一般資料。選取2018年10月至2019年6月在某三級(jí)甲等醫(yī)院門(mén)診或出院后仍需進(jìn)行居家霧化治療的120例患兒進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為肺炎、支氣管肺炎或毛細(xì)支氣管炎；(2)出院后仍需繼續(xù)進(jìn)行霧化治療；(3)患兒均為常駐城市固定居民，診療期間不會(huì)因離開(kāi)駐地而失訪；(4)患兒及家屬對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他疾??；(2)未按照相關(guān)要求堅(jiān)持進(jìn)行霧化治療；(3)不愿意參與本研究的家庭。實(shí)驗(yàn)組患兒60例，其中男性39例，女性21例；年齡1～9歲，平均年齡5.02±2.34歲；病程為3～10天，平均病程5.33±2.32天。對(duì)照組患兒60例，其中男性37例，女性23例；年齡2～10歲，平均年齡5.21±2.03歲；病程3～10天，平均病程5.43±2.19天。兩組患兒的性別、年齡及病程一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法。兩組患兒均進(jìn)行止咳、化痰及平喘等藥物治療。

2.1 對(duì)照組患兒常規(guī)到醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行霧化治療，每日3次，每次10～15分鐘。連續(xù)治療1周后，門(mén)診隨訪，評(píng)估患兒的病情，期間給予患兒常規(guī)護(hù)理。入組后，給予患兒及家長(zhǎng)健康宣教，旨在讓患兒家長(zhǎng)了解霧化吸入裝置的構(gòu)成及具體操作方法，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)、隨訪計(jì)劃等。向家長(zhǎng)講解針對(duì)患兒霧化吸入治療方案及藥物的選擇，以及經(jīng)過(guò)治療患兒預(yù)期達(dá)到的療效，提高患兒及家長(zhǎng)的治療依從性。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確填寫(xiě)出院隨訪相關(guān)記錄，了解患兒的病情狀況。

2.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)診療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，出院后進(jìn)行PFCC模式下租賃魚(yú)躍牌407A壓縮空氣式霧化器(德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn))居家霧化治療。具體方案為：(1)成立PFCC小組：以一名患兒為中心，建立由一名照護(hù)家長(zhǎng)和一名護(hù)理人員組成的PFCC小組，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)。小組成員結(jié)合患兒家庭、工作、學(xué)習(xí)等實(shí)際情況共同討論，為患兒制定具體的居家霧化吸入治療的護(hù)理方案；(2)健康宣教及培訓(xùn)：由小組的護(hù)理人員為患兒家長(zhǎng)講解、示范吸入裝置的操作方法、操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)、霧化裝置的日常維護(hù)及針對(duì)患兒的隨訪計(jì)劃。之后由家長(zhǎng)操作，護(hù)理人員對(duì)操作情況進(jìn)行評(píng)估與糾正，確保每名患兒家長(zhǎng)能熟練掌握霧化吸入裝置的操作方法；(3)建立患兒檔案：通過(guò)填寫(xiě)問(wèn)卷，收集患兒一般情況及疾病情況。同時(shí)，對(duì)患兒家庭進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括：家庭經(jīng)濟(jì)情況、患兒父母的受教育程度、職業(yè)、吸煙史、對(duì)疾病知識(shí)的了解程度及家庭中的照護(hù)者。(4)針對(duì)患兒的親情式護(hù)理：在來(lái)院診療及隨訪過(guò)程中，相關(guān)護(hù)理人員對(duì)患兒的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，尊重患兒個(gè)性，密切關(guān)注患兒的情緒變化。向患兒家長(zhǎng)講解其病情恢復(fù)情況，消除患兒及家長(zhǎng)的焦慮情緒，提高對(duì)治療和隨訪的依從性；(5)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)填寫(xiě)出院隨訪表，并通過(guò)電話、微信等對(duì)填寫(xiě)情況進(jìn)行檢查與督促。

3.觀察指標(biāo)

3.1 兩組患兒出院3個(gè)月時(shí)來(lái)院進(jìn)行隨訪及復(fù)查，評(píng)估霧化吸入治療依從率?；純红F化吸入治療依從性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[10]：完全依從是指患兒在霧化治療過(guò)程中樂(lè)于接受治療，無(wú)抵觸情緒，霧化吸入在10分鐘內(nèi)完成；部分依從是指患兒在霧化吸入過(guò)程中有輕微哭鬧和抵觸，勉強(qiáng)完成霧化吸入治療，治療時(shí)間在10分鐘以上；不依從是指患兒對(duì)于霧化吸入治療抵觸，不能完成治療。依從率= (完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/患兒總例數(shù)×100%。

3.2 兩組患兒出院3個(gè)月時(shí)，評(píng)估門(mén)診隨訪依從率。門(mén)診隨訪依從性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：完全依從是指患兒及家長(zhǎng)能夠完全遵照醫(yī)囑進(jìn)行門(mén)診隨訪，每個(gè)月隨訪2次，分別在第1周末和第4周末。部分依從是指隨訪過(guò)程中，存在2次及以下未按時(shí)隨訪的情況。不依從是指患兒及家長(zhǎng)不能遵照醫(yī)囑進(jìn)行隨訪，隨訪次數(shù)在3次及以下，且未按時(shí)復(fù)診。依從率= (完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/患兒總例數(shù)×100%。

3.3 評(píng)估兩組患兒早期預(yù)警評(píng)分(Pediatric Early Warning Score，PEWS)、霧化吸入方法正確度及疾病知識(shí)掌握度評(píng)分。PEWS是基于成人癥狀評(píng)分系統(tǒng)，針對(duì)兒童呼吸、循環(huán)及神智三個(gè)方面的評(píng)分系統(tǒng)[11]。PEWS評(píng)分中的三項(xiàng)指標(biāo)的每一項(xiàng)評(píng)分為0～3分，得分范圍為0～9分。得分越高說(shuō)明疾病程度越嚴(yán)重。霧化吸入方法正確度主要評(píng)估患兒在霧化吸入過(guò)程中的動(dòng)作、吸入時(shí)間及殘余藥液量的情況。疾病知識(shí)掌握度評(píng)分則是用于評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病狀況的認(rèn)知狀況。均在隨訪時(shí)采用問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查分析，滿分均為100分。記錄兩組咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間及肺部哮鳴音消失時(shí)間。

3.4 兩組患兒家庭對(duì)診療的滿意度進(jìn)行分析。患兒家庭對(duì)診療的滿意度采用我院自制評(píng)價(jià)量表完成，分為滿意、一般滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)。滿意率=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/患兒家屬總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率和百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患兒霧化吸入治療依從率比較。實(shí)驗(yàn)組患兒霧化吸入治療依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.兩組患兒門(mén)診隨訪依從率比較。實(shí)驗(yàn)組患兒門(mén)診隨訪依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

3.兩組患兒PEWS得分、霧化吸入方法正確度及疾病知識(shí)掌握度得分比較。實(shí)驗(yàn)組患兒的PEWS得分明顯低于對(duì)照組，霧化吸入方法正確度及疾病知識(shí)掌握度得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表1 患兒霧化吸入治療依從率

表2 患兒門(mén)診隨訪依從率

表3 患兒PEWS、霧化吸入方法正確度及疾病知識(shí)掌握度評(píng)分(分，±s)

表3 患兒PEWS、霧化吸入方法正確度及疾病知識(shí)掌握度評(píng)分(分，±s)

組別 例數(shù) PEWS 霧化吸入方法正確度疾病知識(shí)掌握度實(shí)驗(yàn)組 60 1.17±0.12 93.82±2.38 94.93±3.28對(duì)照組 60 2.63±0.22 85.17±3.02 85.54±4.02 t 10.410 17.426 14.019 p＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

4.兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較。實(shí)驗(yàn)組患兒的咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間及肺部哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 患兒癥狀消失時(shí)間(天)

5.兩組患兒家庭對(duì)診療的滿意度比較。實(shí)驗(yàn)組患兒家庭對(duì)診療的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。詳見(jiàn)表5。

討論

近年來(lái)，相關(guān)研究顯示針對(duì)兒童呼吸道疾病的院外治療狀況并不理想，患兒再住院率居高不下，且出院后仍需進(jìn)行霧化吸入治療。因此，建立規(guī)范化的診療措施，對(duì)于兒童呼吸系統(tǒng)疾病的控制和防治尤為重要[12]。

表5 患兒家庭對(duì)診療的滿意度

目前，兒童患呼吸道疾病治療出院后，需要繼續(xù)進(jìn)行霧化吸入治療，患兒家庭有兩種治療方式可供選擇：一種是在門(mén)診繼續(xù)接受霧化吸入治療，另一種是家庭自購(gòu)霧化吸入器進(jìn)行居家霧化吸入治療。臨床研究顯示，患兒在門(mén)診進(jìn)行霧化吸入治療，由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境的恐懼，身心較難放松，導(dǎo)致霧化吸入治療的依從性較低，且大部分患兒在霧化吸入過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)哭鬧、抵觸等情況[13]。一方面，居家霧化吸入治療可以避免患兒來(lái)院引起交叉感染。另一方面，節(jié)省了家長(zhǎng)往返醫(yī)院的時(shí)間，可以讓患兒在熟悉的環(huán)境中進(jìn)行治療。治療期間，還可以通過(guò)分散注意力(玩玩具、看電視等)，使患兒消除恐懼，進(jìn)而提高霧化吸入治療的依從性[14]。但是，在研究中發(fā)現(xiàn)，目前市場(chǎng)上霧化吸入器的質(zhì)量和價(jià)格參差不齊，品類較多。且大部分儀器缺乏規(guī)范的操作流程說(shuō)明，導(dǎo)致診療效果一般[15]。且霧化吸入器在患兒康復(fù)后，常處于閑置狀態(tài)，增加了家庭的治療支出。因此，本研究構(gòu)建PFCC模式下租賃醫(yī)用霧化器治療，患兒家長(zhǎng)通過(guò)向醫(yī)院租賃霧化器進(jìn)行居家治療，節(jié)約了治療成本。此外，在治療期間，給予患兒PFCC干預(yù)，充分體現(xiàn)了以患兒為中心。

PFCC是一種建立在醫(yī)護(hù)人員、患兒及家庭之間的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)估方法，是近十年發(fā)展起來(lái)的一種新型照護(hù)模式。能夠通過(guò)醫(yī)患協(xié)作，提高醫(yī)療資源的使用效能。通過(guò)家庭參與患兒的診療及護(hù)理，有利于患兒出院后延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展[16]。PFCC小組以一名患兒為中心，組員由一名照護(hù)家長(zhǎng)、一名護(hù)理人員組成，結(jié)合患兒的病情為其制定具體的霧化吸入治療的護(hù)理方案。并對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握家用霧化吸入器的操作方法和流程。期間，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)獨(dú)立、準(zhǔn)確填寫(xiě)隨訪表，確保診療結(jié)果評(píng)定的準(zhǔn)確性[17-18]。

本研究顯示，通過(guò)給予患兒PFCC模式下租賃醫(yī)用霧化器居家霧化治療，患兒霧化吸入治療依從率及門(mén)診隨訪依從率均明顯提高。證實(shí)患兒在診療過(guò)程中的配合度明顯提高，居家霧化方式改變了治療的環(huán)境，消除了患兒的恐懼，進(jìn)而提高了霧化吸入治療依從性。通過(guò)規(guī)律的居家霧化吸入治療，患兒的病情得到明顯改善，咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間及肺部哮鳴音消失時(shí)間明顯縮短。通過(guò)健康宣教及培訓(xùn)，患兒家長(zhǎng)掌握了霧化吸入治療的操作方法與流程。患兒診療依從性良好，病情恢復(fù)快，以及家長(zhǎng)對(duì)霧化吸入操作的熟悉掌握，均使得患兒家庭對(duì)診療的滿意度明顯提高。

綜上所述，構(gòu)建PFCC模式下租賃醫(yī)用霧化器居家霧化治療，有助于提高患兒的霧化吸入治療依從性及門(mén)診隨訪依從性，縮短患兒康復(fù)時(shí)間，效果良好，值得推廣。