王小格

（廣東省汕尾市人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體、脂肪組成的皮膚附屬腺。乳腺癌是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織內(nèi)的惡性腫瘤。目前，臨床上對乳腺癌患者的發(fā)病機(jī)制尚不明確。乳腺癌患者主要有乳腺腫塊、乳頭溢液、乳房皮膚改變、乳頭乳暈異常等臨床表現(xiàn)。臨床上對乳腺癌患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。但是，乳腺癌患者在接受手術(shù)治療后，會發(fā)生患側(cè)肢體疼痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響其正常生活[1]。本次研究主要是探討對接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018 年2 月至2019 年5 月期間在廣東省汕尾市人民醫(yī)院進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)的78 例乳腺癌患者。這78 例患者均為女性。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查后被確診[2]。2）患者具有接受乳腺癌改良根治術(shù)的相關(guān)指征。3）患者具有正常的認(rèn)知能力和交流能力。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在意識障礙。2）患者合并有其他惡性腫瘤。3）患者存在凝血功能障礙。將這78 例患者分為對照組（n ＝39）和觀察組（n ＝39）。對照組患者的年齡為30 ～50 歲，平均年齡為（40±4.5）歲。觀察組患者的年齡為29 ～51 歲，平均年齡為（40±5.0）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)。在此期間，對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）對患者進(jìn)行健康教育。2）對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。3）遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。4）對患者進(jìn)行上肢康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，方法是：1）成立延續(xù)性護(hù)理小組。由具有豐富臨床經(jīng)驗的臨床醫(yī)師、康復(fù)訓(xùn)練師和護(hù)理人員共同組成延續(xù)性護(hù)理小組。由護(hù)理小組成員承擔(dān)對患者進(jìn)行住院護(hù)理及出院后隨訪的工作。2）為患者制定延續(xù)性護(hù)理計劃。⑴全面了解患者接受負(fù)壓引流的情況、其患側(cè)上肢腫脹的程度、其患側(cè)上肢的運(yùn)動耐力，并對其患側(cè)肢體的功能進(jìn)行評估，然后根據(jù)評估結(jié)果為其制定上肢功能及肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉計劃。⑵與患者進(jìn)行溝通，了解其對康復(fù)鍛煉的依從性，然后為其制定個性化的健康教育計劃。3）對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。⑴在患者出院前的3 天，按照健康教育計劃向其詳細(xì)講解有關(guān)乳腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉的知識，使其充分了解進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，進(jìn)而提高其對康復(fù)鍛煉的依從性。⑵建立乳腺癌術(shù)后微信群，邀請患者加入該微信群，并讓其關(guān)注相關(guān)的公眾號。每天定時在微信群內(nèi)推送有關(guān)乳腺癌康復(fù)鍛煉的視頻、相關(guān)注意事項及自我護(hù)理的方法等，并鼓勵患者積極參與群內(nèi)的討論，以增加微信群內(nèi)的活躍度。按照微信群中推送的內(nèi)容指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，并告知其若出現(xiàn)問題要立即在群內(nèi)尋求康復(fù)訓(xùn)練師和臨床醫(yī)生的幫助。⑶在患者出院前，向患者發(fā)放乳腺癌術(shù)后康復(fù)知識手冊，為其播放與康復(fù)鍛煉相關(guān)的視頻，并教會其進(jìn)行康復(fù)鍛煉的正確方法。進(jìn)行康復(fù)鍛煉的方法是：①讓患者抬起雙側(cè)的前臂在胸前做屈伸、拍手、伸展等動作，然后對其患側(cè)的上肢進(jìn)行按摩。②讓患者用健側(cè)的手握住其患側(cè)上肢的肘部緩緩向上抬后放下，如此反復(fù)進(jìn)行鍛煉。③讓患者用健側(cè)的手輔助其患側(cè)的手從耳朵依次觸摸至頭頂。④讓患者用健側(cè)上肢協(xié)助其患肢做肩關(guān)節(jié)前屈、上舉、外展、后伸、環(huán)繞等動作，在做上述動作時要盡量牽拉其患側(cè)腋底部的瘢痕組織，以促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。⑤讓患者做患側(cè)上肢大幅度環(huán)繞運(yùn)動，以擴(kuò)大其肩關(guān)節(jié)的活動范圍。每天鍛煉10 次左右，每次持續(xù)鍛煉30 分鐘左右?；颊呷舫霈F(xiàn)腋下積液、皮瓣壞死、皮瓣漂浮等情況，需讓其適當(dāng)?shù)販p少運(yùn)動量或停止鍛煉。⑷在患者出院時，叮囑其要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并叮囑患者家屬監(jiān)督患者按時進(jìn)行康復(fù)鍛煉[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)后，觀察兩組患者在術(shù)后的1 個月和3 個月其肩關(guān)節(jié)的活動度。肩關(guān)節(jié)活動度的評估標(biāo)準(zhǔn)是：1）輕度肩關(guān)節(jié)功能障礙：肩關(guān)節(jié)前屈的角度為0°～180°，后伸的角度為0°～50°，外展的角度為0°～180°，內(nèi)旋與外旋的角度為0°～90°。2）中度肩關(guān)節(jié)功能障礙：肩關(guān)節(jié)前屈的角度為0°～160°，后伸的角度為0°～40°，外展的角度為0°～160°，內(nèi)旋與外旋的角度為0°～60°。3）重度肩關(guān)節(jié)功能障礙：肩關(guān)節(jié)前屈的角度為0°～140°，后伸的角度為0°～30°，外展的角度為0°～140°，內(nèi)旋與外旋的角度為0°～30°[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后的1 個月兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度的比較

在術(shù)后的1 個月，與對照組患者相比，觀察組患者肩前屈的角度、后伸的角度、外旋的角度、內(nèi)旋的角度和外展的角度均更大，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 術(shù)后的3 個月兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度的比較

在術(shù)后的3 個月，與對照組患者相比，觀察組患者肩前屈的角度、后伸的角度、外旋的角度、內(nèi)旋的角度和外展的角度均更大，P ＜0.05。詳見表2。

表1 術(shù)后的1 個月兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度的比較（°，±s）

表1 術(shù)后的1 個月兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度的比較（°，±s）

組別 例數(shù) 肩前屈的平均角度 肩后伸的平均角度 肩外旋的平均角度 肩內(nèi)旋的平均角度 肩外展的平均角度對照組 39 122.40±8.10 37.00±4.10 34.10±3.50 33.20±3.30 120.15±8.10觀察組 39 140.25±8.35 43.55±4.50 40.80±3.60 40.60±3.70 137.00±8.40 t 值 9.58 6.71 8.33 9.32 9.01 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 術(shù)后的3 個月兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度的比較（°，±s）

表2 術(shù)后的3 個月兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度的比較（°，±s）

組別 例數(shù) 肩前屈的平均角度 肩后伸的平均角度 肩外旋的平均角度 肩內(nèi)旋的平均角度 肩外展的平均角度對照組 39 149.45±10.10 44.60±5.40 52.40±4.50 53.10±5.50 147.10±10.10觀察組 39 179.30±10.38 59.35±6.50 69.10±6.00 70.20±6.00 177.50±10.40 t 值 12.87 10.90 13.90 13.12 13.09 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢。目前，臨床上對乳腺癌患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。相關(guān)的研究表明，乳腺癌患者在接受手術(shù)治療后，其患肢的功能會受到影響，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的活動度受限的情況[5-6]。延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理方法，屬于院間護(hù)理的延伸。對接受手術(shù)治療的乳腺癌患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢是：1）對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的健康教育，可使其增強(qiáng)堅持進(jìn)行康復(fù)鍛煉的意識，提高其對康復(fù)鍛煉的依從性。2）由專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可使其掌握進(jìn)行康復(fù)鍛煉的正確方法，進(jìn)而有效地促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。3）由專業(yè)護(hù)理人員定期對患者進(jìn)行隨訪，可促使其積極地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，進(jìn)而促進(jìn)其身體的恢復(fù)。4）定期在術(shù)后康復(fù)鍛煉微信群內(nèi)推送與術(shù)后康復(fù)鍛煉相關(guān)的視頻，并在群內(nèi)實時關(guān)注患者康復(fù)的情況，可有效地促進(jìn)其身體的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后的1 個月，與對照組患者相比，觀察組患者肩關(guān)節(jié)前屈的角度、后伸的角度、外旋的角度、內(nèi)旋的角度和外展的角度均更大，P ＜0.05。在術(shù)后的3 個月，與對照組患者相比，觀察組患者肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)前屈的角度、后伸的角度、外旋的角度、內(nèi)旋的角度和外展的角度均更大，P ＜0.05。這說明，對接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效果顯著，可明顯提高其肩關(guān)節(jié)的活動度。