王劉霜

（廣西來賓市金秀瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 來賓 545799）

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是指用于定量評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)可影響患者健康結(jié)局的護(hù)理管理、護(hù)理服務(wù)等各項(xiàng)程序質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。近年來，臨床上常將護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用于對(duì)各類疾病患者進(jìn)行治護(hù)的過程中。本文主要是分析護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在對(duì)腦血管疾病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年7 月至2019 年6 月期間廣西來賓市金秀瑤族自治縣人民醫(yī)院收治的48 例腦血管疾病患者。本研究經(jīng)廣西來賓市金秀瑤族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將這48 例患者分為A 組和B 組。在A組患者中，有男16 例，女8 例；其年齡為26 ～76 歲，平均年齡為（43.8±2.1）歲；其中，腦出血患者有11 例，腦梗死患者有13 例。在B 組患者中，有男10 例，女14 例；其年齡為25 ～75 歲，平均年齡為（44.2±2.6）歲；其中，腦出血患者有9 例，腦梗死患者有15 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001 年）中關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者的病情符合《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001 年）中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。3）患者不存在精神障礙。4）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書[1]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者對(duì)治護(hù)的依從性較差。2）患者中途退出本次研究。3）患者合并有其他嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦神經(jīng)等對(duì)癥治療。在兩組患者接受治療期間，均對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的方法是：1）護(hù)理人員向患者介紹腦出血或腦梗死發(fā)病的原因、治療的方法等。2）在與患者進(jìn)行交流的過程中，護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的不良情緒，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo),使其以積極、樂觀的心態(tài)接受治護(hù)。3）護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征。4）患者若長(zhǎng)期臥床，護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)其肢體進(jìn)行按摩，避免其發(fā)生肌肉萎縮。護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，避免患者發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。5）護(hù)理人員密切觀察患者的胃管內(nèi)是否存在血性內(nèi)容物?；颊叩奈腹軆?nèi)若存在血性內(nèi)容物，護(hù)理人員要抽取其胃液，并對(duì)其胃液進(jìn)行隱血試驗(yàn)。6）護(hù)理人員告知患者戒煙戒酒，食用清淡、易消化的食物。7）護(hù)理人員告知腦出血患者堅(jiān)持服用降壓藥，在用藥后若出現(xiàn)頭部脹痛、血壓降低等癥狀要立即向護(hù)理人員匯報(bào)。8）護(hù)理人員根據(jù)患者的病情對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。護(hù)理人員告知腦出血患者不可進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，告知腦梗死患者洗澡的時(shí)間不宜過長(zhǎng)。在此基礎(chǔ)上，依據(jù)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)對(duì)A 組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的方法是：1）編制護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。按照分門別類法，將護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)分為結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)。按照層級(jí)劃分法，將各類型的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)分為一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)。結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括2 個(gè)一級(jí)指標(biāo)（護(hù)理服務(wù)管理制度和護(hù)理人員管理制度）和6 個(gè)二級(jí)指標(biāo)（護(hù)理人員工作管理制度、患者安全管理制度、護(hù)理操作技能規(guī)范、護(hù)理人員組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理人員的核心能力及疾病護(hù)理常規(guī)）。過程指標(biāo)包括2 個(gè)一級(jí)指標(biāo)（對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法和對(duì)患者進(jìn)行?？谱o(hù)理的方法）和18 個(gè)二級(jí)指標(biāo)（護(hù)理人員專業(yè)技能的合格率、護(hù)理人員對(duì)患者病情的掌握率、護(hù)理人員識(shí)別患者身份的正確率、護(hù)理人員手術(shù)安全核查的執(zhí)行率等）。結(jié)果指標(biāo)包括2個(gè)一級(jí)指標(biāo)（患者對(duì)治護(hù)服務(wù)的滿意率和患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率）和6 個(gè)二級(jí)指標(biāo)(患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的滿意率、患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的滿意率、患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理操作技能的滿意率、患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的滿意率等)。2）成立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)專項(xiàng)小組。小組組長(zhǎng)由腦血管科的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員由腦血管科的護(hù)理人員組成。3）搜集護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)信息。小組成員采用德爾菲法創(chuàng)建護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。過程指標(biāo)的內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、評(píng)估患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的危險(xiǎn)因素等。結(jié)果指標(biāo)的內(nèi)容包括患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率、患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的滿意率及患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的滿意率等。4）對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化。對(duì)患者進(jìn)行為期一周的治護(hù)后，護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)專項(xiàng)小組的組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員頻繁發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的事件進(jìn)行綜合分析，并根據(jù)進(jìn)行綜合分析的結(jié)果，對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化。本次研究中，護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)專項(xiàng)小組的組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員頻繁發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的事件進(jìn)行綜合分析的結(jié)果顯示，護(hù)理人員未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的生命體征出現(xiàn)異常、護(hù)理人員未及時(shí)清除患者口腔或鼻腔的分泌物等是導(dǎo)致患者病情惡化的主要原因。隨后，護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)專項(xiàng)小組的組長(zhǎng)立即根據(jù)進(jìn)行綜合分析的結(jié)果，對(duì)存在問題的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化。進(jìn)行優(yōu)化的護(hù)理內(nèi)容包括加強(qiáng)對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)、根據(jù)患者的病情對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率、對(duì)護(hù)理人員治護(hù)質(zhì)量的滿意率、對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的滿意率及其對(duì)護(hù)理人員護(hù)理操作技能的滿意率。護(hù)理不良事件包括導(dǎo)管脫落、用藥錯(cuò)誤、輸液外滲和跌倒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率

治護(hù)后，與B 組患者相比，A 組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率[%(n)]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理人員治護(hù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理操作技能的滿意率

治護(hù)后，與B 組患者相比，A 組患者對(duì)護(hù)理人員治護(hù)質(zhì)量的滿意率、對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的滿意率及其對(duì)護(hù)理人員護(hù)理操作技能的滿意率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理人員治護(hù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理操作技能的滿意率[%(n)]

3 討論

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的有效方法[3]。依據(jù)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)對(duì)腦血管疾病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可根據(jù)其病情為其制定個(gè)性化的敏感指標(biāo)，從而可對(duì)其施行具有針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容。此外，將護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用于對(duì)腦血管疾病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，可使護(hù)理人員及時(shí)意識(shí)到其在施行護(hù)理工作時(shí)其存在的不足之處，從而激勵(lì)其明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高其護(hù)理技能及相關(guān)的知識(shí)水平，進(jìn)而確保護(hù)理質(zhì)量。本次研究的結(jié)果說明，護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在對(duì)腦血管疾病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效地降低其護(hù)理不良事件的發(fā)生率。