蘇 虹，鄒洪波

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402560）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR）是臨床上治療髖關(guān)節(jié)病變（如陳舊性股骨頸骨折合并股骨頭壞死、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭無(wú)菌性壞死、股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折等）的主要術(shù)式之一[1]。該術(shù)式主要適用于50 歲以上的髖關(guān)節(jié)病變患者[2]。本文主要是研究對(duì)髖關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行直接前側(cè)入路（direct anterior approach，DAA）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)其髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 材料與方法

1.1 基線材料

將2019 年1 月至12 月期間在我院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的62 例髖關(guān)節(jié)病變患者納入本研究。這些患者均具有進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征，且其均自愿參與本研究。隨機(jī)將其分為DAA 組（n=31）與PA 組（n=31）。DAA 組患者的年齡為65 ～80 歲，平均年齡為（72.44±4.36）歲；其中，女性患者有16 例，男性患者有15 例；陳舊性股骨頸骨折合并股骨頭壞死患者有7 例，類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎患者有3 例，股骨頭無(wú)菌性壞死患者有5 例，股骨頸骨折患者有6 例，其他髖關(guān)節(jié)病變患者有10 例。PA 組患者的年齡為62 ～83 歲，平均年齡為（72.01±4.16）歲；其中，女性患者有14 例，男性患者有17 例；陳舊性股骨頸骨折合并股骨頭壞死患者有8 例，類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎患者有2 例，股骨頭無(wú)菌性壞死患者有6 例，股骨頸骨折患者有7 例，其他髖關(guān)節(jié)病變患者有8 例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)PA 組患者進(jìn)行后外側(cè)入路（Gibson 入路）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持健側(cè)臥位（患肢朝上）。在其患側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子的下方沿著股骨做一個(gè)15 cm 左右的切口，逐層切開皮膚、皮下組織。沿著肌纖維的方向?qū)ν未蠹∵M(jìn)行鈍性分離，將關(guān)節(jié)囊充分暴露出來。在關(guān)節(jié)囊上做一個(gè)T 型切口，暴露髖臼。用電鋸將股骨頸截?cái)啵瑢⒐晒穷^取出。修整股骨頸，擴(kuò)大股骨頸的髓腔。對(duì)髖臼進(jìn)行清理，將髖臼中多余的盂唇和骨贅去除，用大小合適的髖臼銼對(duì)髖臼進(jìn)行打磨，使髖臼加大加深。在此過程中注意保護(hù)患者的股動(dòng)脈、股靜脈、股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)。在髖臼內(nèi)填充骨水泥，裝入髖臼杯和內(nèi)襯。安裝人工股骨頭。待確認(rèn)髖臼杯和人工股骨頭的位置合適后，用生理鹽水沖洗傷口，對(duì)出血部位進(jìn)行徹底止血，在髖關(guān)節(jié)附近放置負(fù)壓引流管，縫合手術(shù)切口。對(duì)DAA 組患者進(jìn)行DAA 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持健側(cè)臥位。在其患側(cè)的闊筋膜張肌、股直肌及縫匠肌之間做一個(gè)7 cm 左右的切口，逐層切開皮膚和皮下組織，用手指對(duì)闊筋膜張肌與縫匠肌之間的間隙進(jìn)行鈍性分離，暴露關(guān)節(jié)囊。在關(guān)節(jié)囊上做一個(gè)T 型切口，暴露髖臼，余下的手術(shù)步驟與PA 組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間。術(shù)后1個(gè)月，采用自制的“髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表”（總分為10分）評(píng)估兩組患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能?；颊咴摿勘淼脑u(píng)分越高，表示其患側(cè)髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與PA 組患者相比，DAA 組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均更短，術(shù)后1 個(gè)月其髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表的評(píng)分更高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后1 個(gè)月其髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表的評(píng)分（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后1 個(gè)月其髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表的評(píng)分（±s ）

術(shù)后1 個(gè)月髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表的評(píng)分（分）DAA 組 31 84.66±21.14 8.94±1.36 8.64±1.31 PA 組 31 100.14±22.41 11.23±2.14 6.21±2.14 t 值 4.315 5.142 5.218 P 值 0.001 0.001 0.001分組 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)后住院的時(shí)間（d）

3 討論

髖關(guān)節(jié)病變?cè)谂R床上較為常見。老年人是髖關(guān)節(jié)病變的高發(fā)群體。進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療髖關(guān)節(jié)病變的主要方法之一[3]。近年來，臨床上對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究不斷深入。在對(duì)髖關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行該手術(shù)時(shí)不僅應(yīng)關(guān)注其療效，還應(yīng)重視如何減輕其手術(shù)創(chuàng)傷、縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間[4-5]。對(duì)髖關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行常規(guī)的外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)會(huì)對(duì)其造成較大的創(chuàng)傷，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，不利于其術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可影響其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。DAA 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種創(chuàng)傷較小的術(shù)式。近年來，臨床上對(duì)髖關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行DAA 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得了良好的效果。

由本研究的結(jié)果可知，對(duì)髖關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行DAA 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能顯著改善其患側(cè)髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，且具有手術(shù)的時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。