代 艷

（滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

頭位難產(chǎn)是指因胎頭未處于枕前位而導(dǎo)致的難產(chǎn)。頭位難產(chǎn)的發(fā)生率較高。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦約占產(chǎn)婦總數(shù)的23.98%，約占難產(chǎn)產(chǎn)婦總數(shù)的81.63%[1]。發(fā)生頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦在進行分娩的過程中若其胎兒的頭位得不到及時的糾正或未對其實施有效的干預(yù)，可能導(dǎo)致其胎兒發(fā)生窒息、顱內(nèi)出血或死亡[2]。因此，正確地識別并糾正頭位難產(chǎn)至關(guān)重要。本文主要是分析158 例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩方式、導(dǎo)致其發(fā)生頭位難產(chǎn)的原因及其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2017 年11 月至2018 年12 月期間在滄州市人民醫(yī)院進行分娩的158 例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的年齡為21 ～39 歲，平均年齡為（30.02±2.25）歲；其孕周為37 ～41 周，平均孕周為（39.13±1.18）周；其中，初產(chǎn)婦有94 例（占59.49%），經(jīng)產(chǎn)婦有64 例（占40.51%）。

1.2 頭位難產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

頭位難產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：胎兒的頭位未處于枕前位（可能處于枕后位或枕橫位），需要通過進行剖宮產(chǎn)手術(shù)或借助陰道助產(chǎn)技術(shù)而結(jié)束分娩[3]。

1.3 方法

對這158 例產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性研究，分析并總結(jié)其分娩方式、導(dǎo)致其發(fā)生頭位難產(chǎn)的原因及其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這158 例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩方式及導(dǎo)致其發(fā)生頭位難產(chǎn)的原因

在這158 例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中，因存在產(chǎn)道異常、胎兒異常及宮縮乏力而導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦分別有40 例（占25.32%）、101 例（占63.92%）和17 例（占10.76%）；其中，接受陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦有52 例（占32.91%），接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有106 例（占67.09%）。在存在產(chǎn)道異常的40 例產(chǎn)婦中，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有26 例，接受陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦有14 例；在存在胎兒異常的101 例產(chǎn)婦中，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有69 例，接受陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦有32 例；在存在宮縮乏力的17 例產(chǎn)婦中，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有11例，接受陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦有6 例。詳見表1。

表1 這158 例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩方式及導(dǎo)致其發(fā)生頭位難產(chǎn)的原因[n（%）]

2.2 這158 例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率

這158 例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為46.2%（73/158），其中發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有10 例（占6.33%），發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦有35 例（占22.15%），發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血的產(chǎn)婦有16 例（占10.13%），發(fā)生新生兒窒息的產(chǎn)婦有12 例（占7.59%）。這158 例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中，存在產(chǎn)道異常的產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為47.5%（19/40），存在胎兒異常的產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為46.53%(47/101），存在宮縮乏力的產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為41.18%（7/17）。詳見表2。

表2 這158 例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[n（%）]

3 討論

頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦最初的表現(xiàn)主要是其產(chǎn)程的潛伏期延長。有研究指出，頭位難產(chǎn)多發(fā)生于產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程末期或第二產(chǎn)程初期，若無法及時、正確地糾正其頭位難產(chǎn)，會增加其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，嚴重時甚至可威脅母嬰的生命安全[4]。本研究的結(jié)果顯示，產(chǎn)婦存在產(chǎn)道異常、胎兒異常及宮縮乏力是導(dǎo)致其發(fā)生頭位難產(chǎn)的主要原因。產(chǎn)道異常主要包括骨盆狹窄、畸形、軟產(chǎn)道異常等，胎兒異常主要包括胎兒發(fā)育異常、位置異常、巨大兒等[5]。產(chǎn)婦在進行陰道分娩的過程中若發(fā)生頭位難產(chǎn)，助產(chǎn)士應(yīng)及時糾正其胎頭的位置。目前，臨床上多采用徒手轉(zhuǎn)胎頭的方式糾正頭位難產(chǎn)。若對此類產(chǎn)婦進行徒手轉(zhuǎn)胎頭失敗，需考慮對其進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

綜上所述，產(chǎn)婦存在產(chǎn)道異常、胎兒異常及宮縮乏力是導(dǎo)致其發(fā)生頭位難產(chǎn)的主要原因。發(fā)生頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩方式主要是進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，此類產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒顱內(nèi)出血及新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險較高。臨床上在產(chǎn)婦分娩的過程中應(yīng)密切觀察其產(chǎn)程，若發(fā)現(xiàn)其發(fā)生頭位難產(chǎn)應(yīng)及時進行處理，以保障母嬰的安全。