李嬋娟 連吉娜

摘 ?要：目的 ?探討循證護(hù)理干預(yù)對兒童口腔正畸治療的依從性的影響。方法 ?將116例接受口腔正畸治療的患兒隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（59例）和對照組（57例），對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒給予循證護(hù)理方案。對兩組患兒進(jìn)行治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度評價(jià)。結(jié)果 ?觀察組治療依從性高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒護(hù)理6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒護(hù)理3個(gè)月時(shí)護(hù)理滿意度評分分高于對照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?循證護(hù)理可有效提高患兒在口腔正畸治療過程中的依從性，改善口腔衛(wèi)生狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提升。

關(guān)鍵詞：口腔正畸治療;兒童;循證護(hù)理;治療依從性;并發(fā)癥

中圖分類號：R473 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0137-03

口腔正畸治療是對錯(cuò)畸形進(jìn)行矯正，以恢復(fù)牙齒咬合關(guān)系，最佳正畸治療時(shí)期一般為兒童時(shí)期，可改善兒童口腔健康狀況，并提高牙齒美觀性和個(gè)人形象[1]。但是由于兒童年齡較小，在行口腔正畸治療過程中的耐受性和依從性較差，增加各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上影響正畸效果，因此正畸治療中的護(hù)理干預(yù)十分重要[2]。循證護(hù)理是在護(hù)理領(lǐng)域中新興的一種護(hù)理觀念，是將護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及患者期望有效結(jié)合，以指導(dǎo)護(hù)理工作[3]。本研究通過將循證護(hù)理運(yùn)用到兒童正畸治療的護(hù)理干預(yù)中，以觀察對患兒治療依從性和并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，為建立有效的護(hù)理方案提供依據(jù)。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1月～2019年10月在深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院接受正畸治療的116例患兒作為研究對象，所有患兒家長均簽署知情同意書，排除患有各種牙周疾病、重要臟器功能障礙以及精神疾病患兒。研究對象按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（59例）和對照組（57例），觀察組男34例，女25例，年齡6～14歲，平均（8.71±1.20）歲，疾病類型包括牙縫增寬22例、牙齒錯(cuò)位18例、牙列擁擠13例、前牙反頜4例，開頜2例;對照組男33例，女24例，年齡6～13歲，平均（8.59±1.17）歲，疾病類型包括牙縫增寬20例、牙齒錯(cuò)位18例、牙列擁擠15例、前牙反頜3例，開頜1例，兩組患兒一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 ?方法

對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括配合醫(yī)生進(jìn)行正畸治療，指導(dǎo)患兒進(jìn)行口腔清洗方法，并進(jìn)行相關(guān)的口腔健康教育。

觀察組患兒給予循證護(hù)理方案[4-5]：①制定護(hù)理方案。由護(hù)士長、高年資護(hù)士和責(zé)任護(hù)士組成循證護(hù)理小組，根據(jù)患兒個(gè)人信息、疾病病情、治療方案以及心理情況，查閱相關(guān)資料，尋找科學(xué)依據(jù)，然后經(jīng)由小組討論，結(jié)合患兒實(shí)際情況、家長需求和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等制定護(hù)理干預(yù)方案。②全過程護(hù)理干預(yù)。正畸治療前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患兒和家長進(jìn)行疾病相關(guān)知識的告知，可通過圖片及視頻等方式提高患兒和家長的接受程度，使其充分了解牙齒畸形原因、危害以及治療的必要性，消除心理負(fù)擔(dān)，提高治療過程中的配合性;正畸治療中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行正確引導(dǎo)，積極鼓勵(lì)患兒，消除可能出現(xiàn)的自卑、焦慮等不良情緒以及正畸過程中的疼痛，建立正畸治療的信心;正畸治療后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患兒正確飲食，逐漸由流食轉(zhuǎn)為半流食、軟質(zhì)食物，直至普通飲食，初期用餐速度應(yīng)減慢，避免粘性食物的攝入，并注意均衡營養(yǎng)，如患兒出現(xiàn)疼痛加劇的情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行檢查，并行對癥處理，同時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)患兒做好口腔衛(wèi)生健康，親身示范講解正確的刷牙方法，徹底清潔牙間隙，同時(shí)另選取一把牙刷清潔矯正器，然后用鹽水浸泡以清潔殘留的污染物，養(yǎng)成良好的清潔牙齒的習(xí)慣。③家庭護(hù)理干預(yù)。由于正畸治療周期較長，對患兒的生活、學(xué)習(xí)都會造成很大影響，并對其心理情緒產(chǎn)生不同程度的波動(dòng)，因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)定期對患兒進(jìn)行隨訪，同時(shí)指導(dǎo)家長做好患兒的心理疏導(dǎo)和情緒調(diào)節(jié)工作，并監(jiān)督其養(yǎng)成早晚刷牙、餐后漱口以及矯正器清潔的良好口腔健康習(xí)慣，保證家庭護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，使患兒能以積極樂觀心態(tài)完成正畸治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①治療依從性評價(jià)。對兩組患兒及家長進(jìn)行依從性評價(jià)，積極配合治療、養(yǎng)成良好口腔健康衛(wèi)生為治療依從，否則為治療不依從。②并發(fā)癥評價(jià)。記錄兩組患兒在護(hù)理6個(gè)月之內(nèi)發(fā)生牙齒疼痛、口腔潰瘍、牙周炎以及附件脫落等并發(fā)癥的例數(shù)，并計(jì)算發(fā)生率。③護(hù)理滿意度評價(jià)。兩組患兒家長于治療后3個(gè)月進(jìn)行護(hù)理滿意度評價(jià)，評分為1～5分，評分越高說明滿意度越好。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)（α）=0.05。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療依從性評價(jià)

觀察組治療依從性（56例，94.92%）高于對照組（46例，80.70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.519，P<0.05）。

2.2 ?并發(fā)癥評價(jià)

觀察組患兒護(hù)理6個(gè)月內(nèi)發(fā)生牙齒疼痛2例、口腔潰瘍1例，對照組發(fā)生牙齒疼痛4例、口腔潰瘍3例、牙周炎2例、附件脫落1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3例，5.08%）低于對照組（10例，17.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?護(hù)理滿意度評價(jià)

觀察組患兒護(hù)理3個(gè)月時(shí)護(hù)理滿意度評分（4.63±0.25）分高于對照組（4.27±0.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.896，P<0.05）。

3 ?討論

兒童時(shí)期是口腔正畸治療的最佳時(shí)期，不僅可以糾正兒童錯(cuò)畸形、牙列不齊，改善牙齒美觀性，同時(shí)還可以保證口腔的衛(wèi)生健康狀況。正畸治療需要兒童較長時(shí)間佩戴矯正器，會對其心理產(chǎn)生較大影響，甚至表現(xiàn)出自卑、焦慮等負(fù)面情緒，并且兒童的依從性較差，如果治療期間不能養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，矯正器還會增加口腔細(xì)菌的繁殖，較容易發(fā)生口腔相關(guān)疾病，導(dǎo)致口腔潰瘍、牙周炎等各種并發(fā)癥的發(fā)生，增加患兒疼痛程度，因此護(hù)理干預(yù)是配合口腔正畸治療的一項(xiàng)有效舉措[6]。循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理不同，通過根據(jù)患兒基本情況、治療方案以及家長需求等，并結(jié)合護(hù)理研究情況、自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，制定切實(shí)可行的護(hù)理方案，以提高患兒及家長的治療配合程度，促進(jìn)患兒養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，確?？谇徽委煹男Ч鸞7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療依從性顯著性高于對照組，并且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于對照組，這與以往研究結(jié)果相符[8]，說明循證護(hù)理可在正畸治療的全過程對患兒進(jìn)行干預(yù)，并調(diào)動(dòng)家長積極性，施以有效的家庭護(hù)理，進(jìn)而提高患兒及家長的治療依從性，改善治療期間口腔衛(wèi)生狀況，減少牙齒疼痛、口腔潰瘍、牙周炎以及附件脫落等并發(fā)癥的發(fā)生情況，有助于提高正畸治療的護(hù)理效果。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒護(hù)理3個(gè)月時(shí)護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，與以往研究結(jié)果相一致[9]，這說明循證護(hù)理對于建立良好的護(hù)患關(guān)系具有重要意義。

綜上所述，循證護(hù)理可有效提高患兒在口腔正畸治療過程中的依從性，改善口腔衛(wèi)生狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提升。

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