唐曉東

摘 ?要：目的 ?對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，實(shí)施經(jīng)筋埋線法治療方案，分析療效。方法 ?抽取2019年2月～2020年2月期間山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者入組，采用隨機(jī)數(shù)表法分常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組40例，一組常規(guī)針刺治療，另一組經(jīng)筋埋線法治療。比較兩組治療有效率以及治療前后疼痛和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果 ?治療后，實(shí)驗(yàn)組治療有效率高，疼痛程度較輕，且膝關(guān)節(jié)功能較好（P<0.05）。結(jié)論 ?經(jīng)筋埋線法的應(yīng)用，可提高膝骨性關(guān)節(jié)炎治療有效率，價(jià)值大。

關(guān)鍵詞：經(jīng)筋埋線法;膝骨性關(guān)節(jié)炎;針刺療法;有效率

中圖分類號(hào)：R245.9 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0055-03

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）在臨床中有較高的發(fā)病率，屬于一種慢性退行性關(guān)節(jié)病變，關(guān)節(jié)軟骨喪失、軟骨周圍組織再生以及關(guān)節(jié)退行性變，是本病主要的病理特征。老年人由于骨質(zhì)疏松、基礎(chǔ)性疾病多等因素的影響，成為膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病人群[1]。研究數(shù)據(jù)顯示，在中國(guó)膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高達(dá)20%左右，且發(fā)病人群逐漸趨向于年輕化?；顒?dòng)障礙、關(guān)節(jié)反復(fù)性疼痛、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬等是本病的主要臨床表現(xiàn)。一方面患者的自理能力和生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，另一方面，家庭和社會(huì)面臨巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治療過(guò)程中，主要以緩解疼痛、改變關(guān)節(jié)畸形和僵硬狀態(tài)、提高肢體活動(dòng)能力為主要目標(biāo)[2]。因此通過(guò)何種有效的治療措施控制病情惡化是臨床中重點(diǎn)研究的問(wèn)題。最近幾年，中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果得到很好的反饋，可以有效規(guī)避西藥治療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，同時(shí)可提升治療效果，本文重點(diǎn)分析經(jīng)筋埋線法對(duì)本病的治療價(jià)值。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選自2019年2月～2020年2月，抽取山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者入組，采用隨機(jī)數(shù)表法分常規(guī)組（n=40）和實(shí)驗(yàn)組（n=40）兩組。常規(guī)組：男性30例，女性10例;年齡50～75歲，平均（63.25±1.27）歲;病程1～5年，平均（3.01±0.23）年。實(shí)驗(yàn)組：男性20例，女性20例;年齡46～73歲，平均（62.31±1.98）歲;病程1～4年，平均（2.94±0.47）年?；颊呋举Y料具有可比性，符合研究標(biāo)準(zhǔn)，本院倫理委員會(huì)同意本次研究。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及家屬同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受較長(zhǎng)時(shí)間糖皮質(zhì)激素治療者;②患有膝部腫瘤、結(jié)核者;③伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全者;④患有精神疾病，無(wú)法配合治療者;⑤中途退出治療者。

1.3 ?方法

常規(guī)組：針刺療法。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，以膝蓋周圍疼痛明顯的部位進(jìn)行針刺。取患側(cè)的足三里、梁丘穴、犢鼻穴、陽(yáng)陵泉及膝眼為針刺穴位。指導(dǎo)協(xié)助患者取仰臥體位，確定穴位位置、針刺方向和深度，常規(guī)消毒。應(yīng)用0.30×40mm的一次性無(wú)菌針灸針進(jìn)行針刺，垂直進(jìn)針，應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法稍微提插，患者主觀感覺(jué)局部有酸脹感為宜，留針時(shí)間一般為30min。每間隔3天針刺1次，即針刺2次/周，4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組：經(jīng)筋埋線法治療。根據(jù)疼痛部位采取合適體位，以經(jīng)筋理論為指導(dǎo)選擇合理埋線點(diǎn)，以膝蓋周圍肌肉走向和經(jīng)筋循行方向?yàn)闇?zhǔn)，定為明顯疼痛點(diǎn)，以此為起點(diǎn)按照筋理走向進(jìn)行按壓，在陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)處做好記錄?；颊叱浞直┞断轮?，操作者做好手消毒，常規(guī)消毒所記錄穴位，把可吸收縫合線穿于中號(hào)一次性注射針中，留0.5cm左右的線頭。操作者右手持針，左手緊繃相應(yīng)處穴位，確定針頭刺入方向和深度后，快速刺入，達(dá)到刺入深度后，稍作提插，患者出現(xiàn)針刺部位酸脹感時(shí)，將注射針頭退出，將可吸收線留在陽(yáng)性反射點(diǎn)的皮下或者肌肉組織。如果陽(yáng)性穴位點(diǎn)的位置比較特殊，為防止縫合線進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，可應(yīng)用淺刺和提捏方法進(jìn)針，且進(jìn)針后不用做提插動(dòng)作。進(jìn)針時(shí)要避開中動(dòng)脈和血管。埋線結(jié)束后為防止出血，應(yīng)按壓針眼5min左右，檢查無(wú)線頭外漏等不良情況后，外敷敷貼。告知患者埋線4h內(nèi)相應(yīng)部位不要接觸水源，同時(shí)避免汗液浸漬。若有不良反應(yīng)及時(shí)就診。埋線2次/周，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

①治療有效率：關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)，為基本痊愈;疼痛、腫脹等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本不受限制，為顯效;疼痛、僵硬等癥狀有很大程度的改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到一定限制，為有效;如果經(jīng)過(guò)治療后，癥狀改善不明顯，且關(guān)節(jié)無(wú)法正?；顒?dòng)，為無(wú)效。②疼痛評(píng)分：視覺(jué)模擬評(píng)，10分法評(píng)定，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，將不同數(shù)值呈現(xiàn)給患者，指導(dǎo)其根據(jù)自身的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分表評(píng)定，其中包括共包括24個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越低，證明膝關(guān)節(jié)功能和日常活動(dòng)能力越好。就治療前后患者的評(píng)分進(jìn)行比較[3]。

1.5 ?數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

采取SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，結(jié)果t用分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]分析，結(jié)果用χ2分析，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療有效率

實(shí)驗(yàn)組治療有效率較高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?治療前后疼痛和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

治療前評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分有優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)病人群是中老年，但是最近幾年呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。這是一種慢性退行性病變?，F(xiàn)代結(jié)果表明，膝蓋周圍的韌帶、肌肉、滑膜等組織，同時(shí)加之骨性結(jié)構(gòu)的配合，共同維持著關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和正常的活動(dòng)功能。如果關(guān)節(jié)軟骨以及其他組織受到損傷時(shí)，關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性就會(huì)遭到破壞，原有穩(wěn)定的力學(xué)平衡被打破，關(guān)節(jié)的負(fù)重機(jī)理受損，進(jìn)而導(dǎo)致該病發(fā)生。該病早期臨床癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的輕微疼痛和晨僵，關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，隨著時(shí)間的推移，病情不斷加重，就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)障礙以及明顯疼痛等[4]。臨床中西醫(yī)主要通過(guò)口服藥物進(jìn)行干預(yù)，但長(zhǎng)期效果不理想，同時(shí)還容易導(dǎo)致系列不良反應(yīng)。當(dāng)病情比較嚴(yán)重時(shí)，西醫(yī)會(huì)應(yīng)用手術(shù)治療方案干預(yù)，但由于手術(shù)費(fèi)用高且具有較大的創(chuàng)傷性，同時(shí)術(shù)后容易引發(fā)系列并發(fā)癥，進(jìn)而患者的接受度普遍較低。

在中醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行分析，對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎這種疾病，并沒(méi)有明確命名，中醫(yī)主要是從“痹證”的角度進(jìn)行分析，其認(rèn)為，當(dāng)濕寒外邪等侵入到筋脈肌肉時(shí)，局部經(jīng)絡(luò)的血液循環(huán)聚會(huì)受到一定的障礙，或如果患者肝腎和脾胃功能不佳，膝關(guān)節(jié)得不到充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，就會(huì)導(dǎo)致筋脈不同而導(dǎo)致疾病發(fā)生。膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要病變部位在筋骨，尤其是經(jīng)筋部位。人體當(dāng)中一共有十二條經(jīng)筋，在維持機(jī)體正?；顒?dòng)、約束骨骼以及關(guān)節(jié)屈伸等方面有不可替代的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“膝為宗筋之府” [5]，足三陽(yáng)和足三陰是圍繞在膝關(guān)節(jié)周圍兩條非常重要的經(jīng)筋，其一旦受到損傷，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致“麻木”“腫脹”“疼痛”“僵硬”等痹癥范疇的表現(xiàn)。經(jīng)筋埋線法，是以實(shí)際的經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)疼痛嚴(yán)重點(diǎn)進(jìn)行定位，實(shí)施經(jīng)筋埋線，操作簡(jiǎn)單，且可以達(dá)到長(zhǎng)期刺激病位的效果。本文研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)的針刺療法相比，經(jīng)筋埋線法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果顯著。

綜上所述，對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病，使用經(jīng)筋埋線法治療可以提高整體治療有效率，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。

參考文獻(xiàn)

[1]尹智穎，辜志昌.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，11（09）：31-35.

[2]谷忠建，廖淑萍，嚴(yán)靖.經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的中藥涂擦在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，11（04）：42-44.

[3]李鴻均.針刀配合臭氧及手法推拿綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效及機(jī)制研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，11（06）：57-58.

[4]于清浩，李仕國(guó)，雷博藝，等.強(qiáng)化藥物方案輔助關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效及作用機(jī)制探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（06）：630-634.

[5]林建軍，黃偉旭，高德亨，等.電溫針治療風(fēng)寒濕阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（09）：148-150.