練國香 黎逢弟 劉蓉

【摘 要】目的：觀察對非內分泌科室胰島素泵治療實施精細化管理的效果。方法：采用病例對照研究的方法，將在本院非內分泌科室住院接受胰島素泵治療的96例患者分為對照組46例和觀察組50例，對照組實施常規(guī)管理，觀察組在對照組基礎上實施精細化管理，對比兩組患者帶胰島素泵治療期間意外事件的發(fā)生率和血糖控制達標時間。結果：觀察組帶胰島素泵治療期間意外事件的發(fā)生率（16.0%）低于對照組（45.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，=9.99，P<0.05;觀察組血糖控制達標時間（3.68±0.75）d少于對照組（5.23±1.91）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，t=8.74，P<0.05。結論：應用精細化管理能減少胰島素泵治療期間意外事件的發(fā)生率，縮短患者血糖控制達標時間。

【關鍵詞】胰島素泵;非內分泌科室;精細化管理

胰島素泵強化治療是控制糖尿病患者血糖水平的有效方式之一[1]，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬人體胰島素的生理性分泌模式，使患者的血糖在較短時間內達到控制標準或接近控制標準，達到糖尿病患者強化治療的目的[2]。目前，糖尿病發(fā)病率快速增長，由于并發(fā)癥或合并其他疾病的原因，糖尿病住院患者分布于全院多個非內分泌科室，如眼科、骨科、婦科、神經(jīng)內外科、心血管內科等。但，非內分泌科室醫(yī)護人員的胰島素泵治療、低血糖反應觀察與處理、血糖監(jiān)測知識基本相對缺乏[3]，而且存在安全管理問題。為此，我們對非內分泌科室胰島素泵治療進行了精細化管理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2020年1月在本院非內分泌科室住院接受胰島素泵治療的96例患者列為研究對象， 96例患者分布于全院8個臨床科室，其中眼科32例，普外科13例，骨科11例，泌尿外科10例，心內科8例，，婦科7例，神經(jīng)內科6例，呼吸內科5例神經(jīng)外科4例。將2018年1 月至2019年1月在非內分泌科室住院實施胰島素泵治療的46例患者作為對照組;2019年2 月至2020年1月在非內分泌科室住院實施胰島素泵治療的50例患者作為觀察組。兩組均使用美國美敦力公司生產(chǎn)的 Minmed712胰島素泵，藥物遵醫(yī)囑選擇門冬胰島素或優(yōu)思靈R筆芯。兩組患者在年齡、性別、學歷、病程、空腹及餐后血糖等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入組與排除標準 入組標準：（1） 患者均符合 《中國胰島素泵治療指南（2010）》中短期胰島素泵治療適應證;（2）患者無嚴重重要臟器功能衰竭;（3）患者或家屬已經(jīng)簽署胰島素泵治療知情同意書。排除標準：（1）患者有嚴重重要臟器功能衰竭;（2）妊娠糖尿病;（3）患者有精神病史及溝通障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)管理。經(jīng)內分泌科醫(yī)師會診后，制定胰島素泵治療胰島素基礎量及餐前最大量計劃，內分泌科護士負責到床邊實施胰島素泵上機，并對管床護士進行交班，再由患者所在科室護士對胰島素泵進行操作和管理，內分泌科醫(yī)生每日巡視1～2次，依據(jù)患者血糖情況進行胰島素劑量調整。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上實施精細化管理。（1）組建非內分泌科室胰島素泵治療管理小組，小組成員由內分泌專科副主任1人、醫(yī)師1人、護士長1人、護理組長1人、護師1人組成;負責制定與非內分泌科室胰島素泵治療交接單、警示標識，對全院護士進行胰島素泵治療知識的培訓。在非內分泌科室備有胰島素泵問題登記本，有更新時，由糖 尿病教育護士在巡視時及時現(xiàn)場解答問題。（2）由實施床邊胰島素泵上機護士負責落實患者的健康教育、與非內分泌科室護士交接的工作，重點強調胰島素泵佩戴注意事項（保護好泵、避免脫管、帶泵進行核磁共振 和CT 等檢查）、餐前大劑量的注射方法與注意事項、 胰島素泵報警的緊急處理、低血糖的正確處理流程等。（3）將胰島素泵進行數(shù)字編號，每班清點，做好日常維護保養(yǎng);登記好非內分泌科室胰島素泵使用的登記，包括科室、患者的床號、姓名、 住院號和所用的是幾號胰島素泵。（4）細化胰島素泵治療巡視內容，包括、胰島素泵的基礎率、餐前大劑量、剩余胰島素劑量、電池情況、胰島素泵植人處皮膚情況（有無紅腫硬結）、胰島素泵管路情況（折疊扭曲、針頭脫出）、 血糖監(jiān)測情況等，評估患者對健康教育內容的知曉及依從情況。（5）將非內分泌科室科室使用胰島素泵信息顯示在白板上，內容包括科室、使用泵的數(shù)量，每日更新，巡視者依據(jù)科室使用登記的信息到相應的科室落實巡視工作。（6）依據(jù)胰島素泵上機時間和植入局部皮膚情況，3-5d更換植入部位和輸注管路。（7）收集每天到非內分泌科巡視發(fā)現(xiàn)的問題，小組成員進行討論、分析、整改，與非內分泌科室護士長溝通，落實相關的管理措施。

1.4 評價指標 由內分泌科護士或醫(yī)師在巡視時收集患者的相關指標資料。（1）胰島素泵運行情況：記錄胰島素泵治療過程中發(fā)生的意外事件包括漏注射餐前胰島素、非計劃性拔泵、導管滑脫、泵報警（低電量、無輸注、按鍵錯誤等）。（2）患者胰島素泵治療后血糖水平（空腹、餐后），由患者所在科室統(tǒng)一采用拜安康血糖儀測量指尖血糖;（3）血糖控制達標時間，參照《中國血糖監(jiān)測 臨床應用指南（2015年版）》標準，指尖空腹血糖均 ≤6.5 mmol/L ，且三 餐餐后2 h 血糖均 ≤9.0mmol/L 為血糖達標， 統(tǒng) 計患者從胰島素泵使用開始到血糖達標的時間 。

1.5 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 17.0 軟件包進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資科以例、百分數(shù)表示，組間采用檢驗，正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗顯著性水平設在0.05，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 觀察組帶泵治療期間意外事件的發(fā)生率低于對照組，見表1.

2.2 兩組患者胰島素泵治療后空腹及餐后均有所下降，觀察組胰島素帶泵治療時間少于對照組，觀察組血糖達標率高于對照組，見表2.

3 討論

目前，在內分泌?？剖褂靡葝u素泵治療技術條件已經(jīng)很成熟。但，在非內分泌?？剖褂靡葝u素泵過程中發(fā)現(xiàn)的隱患及安全問題較多，涉及的因素也多。精細化管理思想源于泰勒的“科學管理”理論，管理要點為精、準、細、嚴，強調管理責任個體化、具體化、明細化，其目的是提高組織執(zhí)行力、工作效率及效益。本組研究結果顯示，觀察組帶泵治療期間意外事件的發(fā)生率（16.0%）低于對照組（45.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，=9.99，P<0.05;觀察組血糖控制達標時間（3.68±0.75）d少于對照組（6.23±1.91）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，t=8.74，P<0.05。應用精細化管理能減少胰島素泵治療期間意外事件的發(fā)生率，縮短患者血糖控制達標時間，使胰島素泵能安全地運用在非內分泌科室，讓更多的糖尿病患者受益。

參考文獻

羅慧慧.2型糖尿病應用胰島素泵強化治療的護理方法與效果研究[J].心理醫(yī)生， 2016.22 （1）：214 -21 5.

鄧德芬，謝文婭.胰島素泵短期強化治療2型糖尿病患者的護理[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（19）：25—26.

鄭鑫，陳長英，喬改紅，等.內分泌科護士對中國血糖監(jiān)測臨床應用指南知曉情況調查[J].護理學雜志，2014，29（23）：52—54.