劉微 馮雪 王微

【摘 要】目的：分析產(chǎn)前胎盤植入診斷中應用三維能量多普勒血管成像的臨床價值。方法：病例采集時間在2017年3月-2018年12月，研究對象為該時間段內(nèi)我院收錄的38例孕產(chǎn)婦，所有孕產(chǎn)婦均被術后確診為胎盤植入，依據(jù)診斷方法將孕產(chǎn)婦分為兩組，即19例對照組（二維彩色多普勒超聲診斷）、19例實驗組（三維能量多普勒血管成像診斷），比較兩組孕產(chǎn)婦的診斷準確度、靈敏度、特異度。結果：兩組孕產(chǎn)婦診斷結束后，實驗組診斷準確度、靈敏度、特異度的數(shù)值更高。結論：將三維能量多普勒血管成像應用于產(chǎn)前胎盤植入的孕產(chǎn)婦中，可以有效的減少診斷誤診與漏診，提高診斷準確度、靈敏度、特異度，為疾病的評估與治療提供有價值的參考依據(jù)。

【關鍵詞】三維能量多普勒血管成像;胎盤植入;診斷價值

Abstract：Objective To analyze the clinical value of three-dimensional energy Doppler angiography in the diagnosis of prenatal placenta implantation. Methods The case collection time was from March 2017 to December 2018. The study object was 38 pregnant women admitted to our hospital during this period. All pregnant women were diagnosed with placental implantation after operation. Divided into two groups， namely 19 cases of control group and 19 cases of experimental group. The diagnostic accuracy of the two groups was compared. Results After the maternal diagnosis was completed in the two groups， the diagnostic accuracy， sensitivity， and specificity of the experimental group were higher. Conclusion The application of three-dimensional energy Doppler angiography in pregnant women with prenatal placenta implantation can effectively reduce misdiagnosis and missed diagnosis， improve diagnostic accuracy， sensitivity， and specificity， and provide valuable information for disease evaluation and treatment Reference.

Key words： three-dimensional energy Doppler angiography

胎盤植入是孕產(chǎn)婦在妊娠過程中的嚴重并發(fā)癥，主要是由于胎盤絨毛進入子宮肌層引起的，會導致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)感染、大出血等臨床癥狀，對孕產(chǎn)婦的生命健康存在嚴重的威脅。進行過引產(chǎn)、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)胎盤植入，所以應該針對存在高危因素的產(chǎn)婦進行產(chǎn)前診斷，對分娩方式、分娩時間進行合理的選擇，以此降低產(chǎn)后出血、圍生期子宮切除的風險，改善孕產(chǎn)婦的預后。由于胎盤植入在產(chǎn)前的臨床表征缺乏特異性，所以診斷起來較為困難，彩色多普勒超聲是診斷胎盤植入的常用手段，以往我國普遍采用二維多普勒超聲診斷方案，雖然可以取得一定的診斷結果，但是極易出現(xiàn)漏診、誤診的情況。伴隨著我國先進醫(yī)學技術的發(fā)展，三維能量多普勒血管成像走進臨床視野，該技術有望成為胎盤植入的重要診斷工具[1]?；诖?，本文主要以我院38例孕產(chǎn)婦為研究對象，分析三維能量多普勒血管成像的診斷價值，以供有關人士參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例數(shù)據(jù)為我院確診的38例產(chǎn)前胎盤植入的孕產(chǎn)婦，入選的孕產(chǎn)婦資料無殘缺，且孕周在28周以上，存在剖宮產(chǎn)史、高齡、前置胎盤等高危因素。孕產(chǎn)婦均了解此次實驗的目的與意義，自愿在知情同意書上簽字，將孕產(chǎn)婦均等分為對照組、實驗組，組間數(shù)據(jù)除了診斷方案存在差異之外，其他基本資料無顯著統(tǒng)計學差異，此次研究的進行獲得了倫理委員會的批準。

1.2 方法

實驗所用儀器為GE Volusion E10，在進行診斷檢查時，需要對二維超聲探頭、三維容積探頭頻率進行設置，具體二維超聲探頭頻率：2-5MHz、三維容積探頭頻：4-8MHz。對照組采用二維彩色多普勒超聲診斷方案，首先需要對孕產(chǎn)婦的體位進行調(diào)整，在仰臥位的狀態(tài)下，對孕產(chǎn)婦的胎盤位置、間隙、內(nèi)部回聲等進行觀察，分析子宮肌層的厚度、胎盤厚度，對疑似產(chǎn)前胎盤植入的病例進行記錄。實驗組在其基礎上，落實三維能量多普勒血管成像檢查方案（容積角度：90°，脈沖重復頻率： 0.9kHz ，脈沖發(fā)射頻率：mid，壁濾波：Low1，圖像質(zhì)量：high，線密度：8）。在掃查的過程中，盡量要避開孕產(chǎn)婦劇烈呼吸與胎動的時間段，對孕產(chǎn)婦胎盤周圍區(qū)域的血管狀況以及與毗鄰結構的位置關系進行分析，對疑似胎盤植入的孕產(chǎn)婦，需要記錄組織血管指數(shù)、血流指數(shù)、血管血流指數(shù)。

1.3 觀察指標

指標數(shù)據(jù)選擇診斷準確度、特異度、靈敏度。在進行二維彩色多普勒超聲檢查時，診斷標準主要為胎盤間隙消失、胎盤靜脈血池較多、膀胱壁與子宮漿膜分界欠清、胎盤與子宮肌層之間血流豐富。三維能量多普勒血管成像診斷標準為胎盤與子宮肌層之間探及豐富血流，胎盤內(nèi)血竇增多等。術后根據(jù)臨床指標及病理結果判定是否存在胎盤植入。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 采用SPSS21.0軟件分析，計量資料采用均值±標準差或中位值（四分位數(shù)間距）表示。正態(tài)數(shù)據(jù)比較采用t檢驗或方差檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

4 討論

胎盤植入在子宮內(nèi)膜受創(chuàng)、瘢痕形成后較為常見，其中誘發(fā)胎盤植入的最主要因素為人工流產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)手術。當前，胎盤植入主要表現(xiàn)為黏連型、植入型、穿透型。黏連型;孕產(chǎn)婦的子宮肌層中有絨毛附著。植入型：孕產(chǎn)婦子宮肌層有絨毛侵入。穿透型：孕產(chǎn)婦漿膜存在子宮肌層穿透的絨毛[2-3]。正常情況下，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤植入的風險較低，只有在高齡、剖宮產(chǎn)、前置胎盤的孕產(chǎn)婦中才存在胎盤植入的風險。伴隨著我國剖宮產(chǎn)率的逐年提高，胎盤植入的發(fā)生風險呈數(shù)倍速度增長，所以當前我國需要對產(chǎn)前胎盤植入進行及時診斷。我國主要借助于影像學手段判斷孕產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)前胎盤植入的風險，MRI檢查準確性較高，可以將胎盤組織與子宮肌層進行準確的區(qū)分，在成像上具有分辨率高、血流敏感度強的優(yōu)勢，但是采用該診斷方案檢查費用昂貴，所以醫(yī)院內(nèi)部常選用彩色多普勒超聲的診斷方案。

二維彩色多普勒超聲是基層醫(yī)院診斷產(chǎn)前胎盤植入的重要手段，主要通過胎盤位置、胎盤間隙、胎盤回聲、子宮血管情況分析孕產(chǎn)婦是否存在胎盤植入，當前可以將胎盤間隙消失、胎盤內(nèi)漩渦狀血流形成、胎盤子宮肌層分界不清作為診斷要點，但是采用該診斷方案，一些前壁胎盤也會出現(xiàn)胎盤間隙消失的情況，所以容易出現(xiàn)誤診率。另外，孕產(chǎn)婦胎盤中存在細小的血管，血流速度慢，檢查準確率低。三維能量多普勒血管成像作為醫(yī)學技術的創(chuàng)新，可以將孕產(chǎn)婦體內(nèi)的血管類型、分布情況進行準確的評估，將血管情況進行立體顯示。在采用三維能量多普勒血管成像進行診斷時，還可使用血管指數(shù)、血流指數(shù)、血管血流指數(shù)作為評估參數(shù)，胎盤子宮肌層之間上述指數(shù)顯著增高，可以準確的鑒別胎盤植入孕產(chǎn)婦。并且采用三維能量多普勒血管成像進行診斷具有無創(chuàng)、簡便、準確、客觀等優(yōu)勢，因而可用于對胎盤植入的篩查。

本文最終的對比結論顯示，采用三維能量多普勒血管成像的實驗組，診斷準確度、靈敏度、特異度更高，可以有效的減少誤診、漏診的情況出現(xiàn)，表明三維能量多普勒血管成像對診斷胎盤植入具有較大價值。

綜上所述，采用三維能量多普勒血管成像方案，在檢測產(chǎn)前胎盤植入孕產(chǎn)婦時，診斷準確度、靈敏度、特異度較高，因此該治療方案值得進一步應用與推廣。

參考文獻

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