鄭曉

【摘 要】目的：探究白蛋白（ALB）相關(guān)生化指標檢驗在糖尿病合并肝硬化老年患者中的臨床意義。方法：于2017年1月--2019年10月，選取糖尿病合并肝硬化老年患者120例，回顧性分析其全部的臨床資料，所有患者均接受相應(yīng)治療，并于治療前、后1w、2w、3w測定血清PA（前白蛋白）、ALB等水平，測定方法分別為免疫比濁法和溴甲酚氯法，并對患者療效進行評估。結(jié)果：，本組120例患者經(jīng)治療后1w的無效103例，有效17例;2w的無效者81例、有效者39例;3w的無效者36例、有效者84例?；颊咧委熐?、后的ALB水平對比未表現(xiàn)出差異，P>0.05，說明無統(tǒng)計學價值;而同治療前、后1w相比，治療后2w、3w的PA水平明顯增高，對比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說明存在統(tǒng)計學價值。結(jié)論：臨床檢驗白蛋白相關(guān)生化指標如PA、ALB等有利于對糖尿病合并肝硬化老年患者療效進行評估，因此值得推廣研究。

【關(guān)鍵詞】老年;糖尿病合并肝硬化;白蛋白;生化指標;臨床檢驗

Abstract：Objective To explore the clinical significance of albumin （ALB） -related biochemical indicators in elderly patients with diabetes and liver cirrhosis. Methods： From January 2017 to October 2019， 120 elderly patients with diabetes and liver cirrhosis were selected， and all clinical data were retrospectively analyzed. All patients received corresponding treatment， and before and after treatment 1w， 2w， The serum PA （prealbumin） and ALB levels were measured at 3w. The determination methods were immunoturbidimetric method and bromocresol chloride method， and the efficacy of the patients was evaluated. Results： After treatment， 120 patients in this group had 103 invalid cases and 17 effective cases; 81 cases had 2 cases of ineffective cases and 39 cases had effective cases; 36 cases had 3 cases of ineffective cases and 84 cases had effective cases. The comparison of ALB levels before and after treatment showed no difference， P> 0.05， indicating no statistical value; compared with 1w before and after treatment， PA levels increased significantly at 2w and 3w after treatment， and it was found that P <0.05 ， Indicating that there is statistical value. Conclusion： The clinical examination of albumin-related biochemical indicators such as PA and ALB is helpful to evaluate the efficacy of elderly patients with diabetes and liver cirrhosis， so it is worthy of popularization and research.

Key words： elderly; diabetes with liver cirrhosis; albumin; biochemical indicators; clinical tests

近幾年，由于人們生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，臨床上發(fā)生糖尿病的不斷增多，而該病癥的高發(fā)人群即為老年人。同時作為肝炎大國，我國的乙型肝炎等發(fā)病率明顯高于國際水平[1]。持續(xù)存在的病毒會導致肝臟炎癥、壞死，在這類刺激的反復作用下，肝星狀細胞逐漸活化，再生修復受到影響，肝細胞外基質(zhì)纖維化，從而導致患者發(fā)生糖尿病合并肝硬化。此類患者一旦治療不當或治療不及時，則會進一步造成患者病情惡化，甚至導致患者出現(xiàn)肝癌。在評估患者肝功能方便，前白蛋白（PA，Prealbumin）、白蛋白（ALB，Serum albumin）等是十分重要的指標，其可對患者療效、預后予以有效評估[2]。因此本文于2017年1月--2019年10月，選取糖尿病合并肝硬化老年患者120例，回顧性分析其全部的臨床資料，即探究了白蛋白相關(guān)生化指標檢驗在糖尿病合并肝硬化老年患者中的臨床意義，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 資料

于2017年1月--2019年10月，選取糖尿病合并肝硬化老年患者120例，回顧性分析其全部的臨床資料，患者年齡值為61-78（67.2±3.5）歲;性別比例男/女為84/36?；颊咦≡簳r間22-29（24.2±5.1）d。按照Child Pugh進行肝功能分級：A級35例、B級68例、C級17例。血糖：輕度升高（7.0-11.1mmol/L）67例、中度升高（12.1-13.9mmol/L）47例、重度升高（>13.9mmol/L）6例。肝硬化類型：酒精性肝硬化12例、肝炎后肝硬化82例、不明原因26例;合并腦性肝病21例、合并原發(fā)性肝癌16例、合并上消化道出血33例。出現(xiàn)明顯消瘦、多尿、多飲者34例;其余患者無糖尿病慢性并發(fā)癥，且缺乏上述典型癥狀，有12例患者存在高滲或糖尿病酮癥。

入選及排除條件[3]：均符合WHO（世界衛(wèi)生組織）制定的有關(guān)糖尿病合并肝硬化的相關(guān)診斷標準;均經(jīng)影像學檢查、生化檢查等確診;年齡均≥60周歲;均意識清楚，且具有一定認知能力;均知曉本次試驗，并自愿參與。排除意識障礙者;合并嚴重心腎系統(tǒng)疾病者、精神疾病者、臨床資料不全者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

本次實驗試劑為PA、 ALB 試劑盒;儀器為日立全自動生化分析儀。所有患者均接受相應(yīng)治療，即對患者肝功能進行檢測，并提供降酶和保肝治療，藥物為多烯磷脂酰膽堿，該藥國藥準字H20059010，產(chǎn)自賽諾菲北京制藥有限公司，2粒/次，3次/d，持續(xù)治療20d。采集患者空腹靜脈血后，離心處理10min，轉(zhuǎn)速為3000rpm/min，，根據(jù)精密度需求，2h測定ALB濃度20次，獲取樣本相關(guān)性、特異性、回收率、線性范圍等，并分析干擾試驗。按照5個不同濃度標準在分析儀上測定均值，發(fā)現(xiàn)其無明顯干擾，相關(guān)性良好，回收率102.3%，濃度89g/L。于治療前、后1w、2w、3w測定血清PA（前白蛋白）、ALB等水平，測定方法分別為免疫比濁法和溴甲酚氯法。

1.3 觀察指標和評估依據(jù)[4]

觀察患者治療效果，評定依據(jù)：患者肝功能、臨床癥狀等回復正常為痊愈;患者腹水、胸水深度下降70%以上，肝功能和臨床癥狀明顯改善為顯小;患者腹水、胸水深度下降50%以上，臨床癥狀有所改善為有效;未達到上述三項要求或病情加重為無效。。PA正常值180-390mg/L、ALB正常值40-55g/L。

1.4 統(tǒng)計學分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗;計量資料以（均數(shù)±標準差）描述，行t檢驗。當P值低于0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

下表1顯示，本組120例患者經(jīng)治療后1w的無效103例，有效17例;2w的無效者81例、有效者39例;3w的無效者36例、有效者84例。

2.2PA、ALB檢驗結(jié)果

下表2顯示，患者治療前、后的ALB水平對比未表現(xiàn)出差異，P>0.05，說明無統(tǒng)計學價值;而同治療前、后1w相比，治療后2w、3w的PA水平明顯增高，對比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說明存在統(tǒng)計學價值。

3 討論

在臨床上，糖尿病合并肝硬化的發(fā)病率在老年人群中較高，其屬于消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，嚴重影響著老年患者的生命質(zhì)量。對糖尿病患者而言，其一旦合并肝硬化，則屬于慢性疾病，病程較長，具有延續(xù)性和遷移性，且會導致患者及其家屬面臨較大的痛苦。。作為人體重要的代謝器官，肝臟的功能可經(jīng)一系列復雜的酶促反應(yīng)加以完成，如果酶的合成減少導致其缺乏，或者肝細胞受到損傷，則會停止正常的運作，并導致一系列相關(guān)疾病。肝臟主要功能是為機體提供葡萄糖，且經(jīng)糖原分解或糖異生實現(xiàn)，然后再通過糖酵解、糖原貯藏、合成等社區(qū)葡萄糖，進而在一定程度上平衡維持血糖穩(wěn)態(tài)。肝臟可經(jīng)分解作用合成蛋白，一旦其受到損傷，則患者肝功能可通過測定肝功能指標加以評估，然后對治療方案提供一定依據(jù)指導。在肝臟合成蛋白中，PA 和ALB均為重要指標，這些指標的測定可對肝損傷程度予以確定，并為臨床選擇指導方案提供依據(jù)[5]。由于老年人的身體素質(zhì)較差，其各項機能不斷減弱，在正常情況下，ALB四核由肝臟合成，且正常值為40-55g/L，其變化緩慢，但本文的治療未對患者ALB水平造成影響。而人體內(nèi)PA的正常值為180-380mg/L，其半衰期僅為1.9d，且分子量為 5.4萬，所以變化較為明顯。臨床診斷肝硬化患者的過程中，通過對其血清中PA水平進行測定，則可對其肝功能和蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況加以評估[6]。PA指標與ALB指標相比，其靈敏度更高，且通過檢測PA指標用于診斷糖尿病合并肝硬化患者，則可對其攝入的氨基酸量是否足夠加以確定，且可為制定患者治療方案和評估療效提供依據(jù)[7]。另外，肝硬化患者的ALB水平變化不明顯，但當肝臟對ALB停止合成時，則ALB的含量在8h內(nèi)僅僅降低20%，所以其穩(wěn)定性相對較高，而糖尿病合并肝硬化患者利用PA指標檢測可靈敏反映肝功能受損程度， 同時可幫助評估患者治療效果[8]。本文的研究中，本組120例患者經(jīng)治療后1w的無效103例，有效17例;2w的無效者81例、有效者39例;3w的無效者36例、有效者84例。可以發(fā)現(xiàn)，隨著治療時間的延長，患者的治療有效率呈現(xiàn)為不斷增長的趨勢。而患者治療前、后的ALB水平對比未表現(xiàn)出差異，P>0.05;而同治療前、后1w相比，治療后2w、3w的PA水平明顯增高，對比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說明存在統(tǒng) 計學價值。這表明患者治療后其PA水平顯著上升，其可患者病情評估提供參考。該研究結(jié)果與甘紹軍的文獻[9]報道較為接近，經(jīng)相應(yīng)治療后，采取常規(guī)保肝降酶治療糖尿病合并肝硬化患者72例，結(jié)果顯示，患者治10d時總有效率為44.44%，治20d時總有效率為 6.67%，治療10d及治20d時比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。與治療前和治療10d時，患者治療20d時的PA水平改善明顯（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學意義?？梢园l(fā)現(xiàn)白蛋白相關(guān)生化指標檢驗在糖尿病合并肝硬化老年患者中具有十分重要的臨床意義。

綜上所述，臨床檢驗白蛋白相關(guān)生化指標如PA、ALB等有利于對糖尿病合并肝硬化老年患者療效進行評估，因此值得推廣研究。

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