伍世龍

【摘要】目的：研究分析PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在妊娠糖尿病患者飲食教育中的應(yīng)用與價(jià)值。方法：納入我院內(nèi)分泌科、產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病患者120例為研究對(duì)象，采用雙盲隨機(jī)法分為研究組（60例）及對(duì)照組（60例），所有患者均開(kāi)展常規(guī)的糖尿病飲食健康教育，研究組患者在此基礎(chǔ)上接受PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的飲食教育，就兩組患者健康行為改善情況、妊娠結(jié)局等進(jìn)行比較分析。結(jié)果：飲食教育后，兩組患者FPG、2hPG、HbA1c水平均顯著降低（P<0.05），研究組患者血糖指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于妊娠糖尿病患者飲食教育中，在改善患者血糖控制水平與妊娠結(jié)局方面的效果突出。

【關(guān)鍵詞】PBL;翻轉(zhuǎn)課堂;妊娠糖尿病;飲食教育江仁美 蔣海珍 王永真

妊娠期糖尿?。℅estational Diabetes Mellitus，GDM）是現(xiàn)階段較為高發(fā)的一類妊娠期合并癥，以糖代謝異常為主要特點(diǎn)，本病的發(fā)生機(jī)制尚未明確，但近年來(lái)飲食結(jié)構(gòu)、行為習(xí)慣的改變，在很大程度上導(dǎo)致了本病的高發(fā)[1]。GDM患者若處于長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)，繼發(fā)酸中毒、高滲性昏迷等的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)母嬰健康與安全存在一定的威脅[2]。故而積極控制GDM患者的血糖水平，在改善母嬰結(jié)局方面具有較大的意義。飲食習(xí)慣在很大程度上影響著血糖控制效果，我院近年來(lái)對(duì)部分GDM患者開(kāi)展了PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的飲食教育，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1、一般資料：納入我院內(nèi)分泌科、產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病患者120例為研究對(duì)象，所有患者均符合GDM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并確診，且均于我院接受常規(guī)產(chǎn)前檢查，其中初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦51例，年齡23～40（31.92±1.49）歲，采用雙盲隨機(jī)法分為研究組（60例）及對(duì)照組（60例），組間一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2、方法

所有患者均開(kāi)展常規(guī)的糖尿病飲食健康教育：①護(hù)士詳細(xì)了解并記錄患者的基本信息、飲食情況，有無(wú)不良飲食嗜好或存在飲食誤區(qū)，GDM相關(guān)知識(shí)的掌握程度等;②護(hù)士以口頭方式向病人進(jìn)行飲食教育;③發(fā)放健康手冊(cè)供患者及家屬閱讀;④使用食物模型向患者講解飲食知識(shí);⑤定期與不定期對(duì)病人進(jìn)行檢查，了解飲食知識(shí)掌握情況;⑥病人及家屬參與多媒體進(jìn)行的集體講座和病人座談會(huì)等;⑦參加糖尿病護(hù)理門診;⑧觀看健康小講堂等。

研究組在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上，通過(guò)PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行飲食教育，建立微信群，群內(nèi)成員控制在15-20人，每個(gè)群由兩名護(hù)士負(fù)責(zé)管理，開(kāi)展PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)時(shí)，護(hù)理人員錄制GDM飲食教育相關(guān)的視頻，如血糖監(jiān)測(cè)儀的使用、飲食搭配方式、不合理飲食方式、禁食食物等，囑每位患者進(jìn)行觀閱，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，就每位患者關(guān)心或存在的問(wèn)題、GDM認(rèn)知程度、飲食行為習(xí)慣等進(jìn)行調(diào)查，將患者存在的問(wèn)題進(jìn)行集中歸納，在授課過(guò)程中，圍繞患者存在或感興趣的問(wèn)題進(jìn)行GDM的飲食教育，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極參與討論，提出自己的觀點(diǎn)與問(wèn)題，在進(jìn)行問(wèn)題解答時(shí)，盡可能具體化，加深患者的印象，向每位患者明確說(shuō)明血糖控制目標(biāo)，同時(shí)就各餐的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行說(shuō)明，即蛋白質(zhì)占比為25～35%，碳水化合物占比為45～55%，脂質(zhì)占比為15～20%，其中蛋白質(zhì)及脂質(zhì)優(yōu)先選擇從蔬菜中獲取，每餐后適量運(yùn)動(dòng)，可改善機(jī)體代謝水平。在一次授課完成后，通過(guò)一對(duì)一的方式了解每位患者的掌握程度，并就薄弱之處進(jìn)行強(qiáng)化教學(xué)。囑每位患者日常定期進(jìn)行飲食情況、血糖水平的監(jiān)測(cè)記錄，同時(shí)遇到問(wèn)題，可現(xiàn)場(chǎng)與護(hù)士溝通，也可進(jìn)行在線咨詢或是在微信群內(nèi)提問(wèn)。定期在群內(nèi)進(jìn)行GDM飲食的教育，循序漸進(jìn)幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

1.3、觀察指標(biāo)

采集兩組患者干預(yù)前后晨起空腹及餐后2h外周靜脈血，送入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行空腹、餐后2h血糖（FPG、2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）等水平的檢測(cè)。同時(shí)就兩組患者妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等。

1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，樣本率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1、兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況比較：干預(yù)前組間血糖指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P>0.05），干預(yù)后兩組患者FPG、2hPG、HbA1c水平均顯著降低（P<0.05），研究組患者血糖指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2、兩組患者妊娠結(jié)局比較：研究組患者剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于GDM飲食教育中，即在原有開(kāi)展多渠道、多形式健康教育的基礎(chǔ)上，重視對(duì)患者飲食知識(shí)健康行為促進(jìn)的宣教，幫助病人樹(shù)立健康信念、形成健康行為，達(dá)到血糖良好控制目標(biāo)，防止不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。其中PBL教學(xué)圍繞問(wèn)題開(kāi)展，能夠結(jié)合患者存在的問(wèn)題，實(shí)施具有針對(duì)性的、系統(tǒng)化的健康教育，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)則是通過(guò)微課程的創(chuàng)建，患者居家學(xué)習(xí)，避免了傳統(tǒng)模式教育場(chǎng)所受限的情況，兩種教學(xué)模式的結(jié)合，能夠借助微信平臺(tái)，在患者進(jìn)行教學(xué)視頻自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)自身問(wèn)題所在，并結(jié)合問(wèn)題開(kāi)展相應(yīng)的教育干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)飲食教育的科學(xué)有效性，同時(shí)微信群還能夠?yàn)獒t(yī)患之間的實(shí)時(shí)交流提供平臺(tái)，便于患者隨時(shí)解答疑惑，同時(shí)便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者的認(rèn)知情況。本次研究顯示，飲食教育后，兩組患者FPG、2hPG、HbA1c水平均顯著降低（P<0.05），研究組患者血糖指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在妊娠糖尿病患者飲食教育中的應(yīng)用效果突出，可有效幫助患者改善血糖控制效果，從而改善妊娠結(jié)局、應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]賴治.健康教育及飲食護(hù)理改善妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的效果[J].糖尿病新世界，2019，12：99-100.

[2]曲翠麗，尚治新，王清春，等.PBL式健康教育聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（26）：90-93.

[3]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：458-459.

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)（Z20201181）