韓靜

【摘要】目的：分析腰椎斜側(cè)入路椎間融合術(shù)的圍手術(shù)期護理體會。方法：按照所實施護理方法將近來2年前往我院行腰椎斜側(cè)入路椎間融合術(shù)治療的40例患者分為常規(guī)護理組與護理干預(yù)組，對比兩組患者護理前后的ODI評分、VAS評分、直腿抬高角度、腰背伸高度及滿意度。結(jié)果：組間護理后的ODI評分、VAS評分、直腿抬高角度及腰背伸高度對比，p<0.05。結(jié)論：腰椎斜側(cè)入路椎間融合術(shù)的圍手術(shù)期實施護理干預(yù)，可明顯改善患者的疼痛狀況及生活質(zhì)量，保證手術(shù)效果，提高患者滿意度，值得臨床深入分析。

【關(guān)鍵詞】腰椎斜側(cè)入路椎間融合術(shù) ?圍手術(shù)期護理 ?體會

脊柱外科常見病類型中，腰椎退行性疾病為發(fā)病率極高的一種，主要由腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥及腰椎滑脫癥等構(gòu)成，臨床以腰椎斜側(cè)入路椎間融合術(shù)治療為主，該手術(shù)具備遺留創(chuàng)傷小，操作簡單，手術(shù)時間短，術(shù)中失血量低及患者術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)勢，同時腰椎斜側(cè)入路椎間融合術(shù)的圍手術(shù)期實施有效的護理措施能夠?qū)εR床治療起到輔助作用。本文作者對40例行腰椎斜側(cè)入路椎間融合術(shù)治療的患者作出以下報道，以期為臨床相關(guān)研究提供部分參考資料。

一、資料與方法

（一）一般資料

按照所實施護理方法將2018年6月至2020年6月期間前往我院行腰椎斜側(cè)入路椎間融合術(shù)治療的40例患者分為常規(guī)護理組與護理干預(yù)組。常規(guī)護理組20例，男12例，女8例;年齡33-86歲，平均（58.74±6.86）歲;按疾病類型劃分：腰椎滑脫癥7例，腰椎椎管狹窄癥11例，退變性脊柱側(cè)彎2例。護理干預(yù)組20例，男11例，女9例;年齡32-86歲，平均（58.76±6.87）歲;按疾病類型劃分：腰椎滑脫癥8例，腰椎椎管狹窄癥9例，退變性脊柱側(cè)彎3例。組間一般資料對比，p>0.05，可進行比較。

（二）方法

常規(guī)護理組：第一，心理疏導(dǎo)?；颊哂捎陂L時間受疾病影響，比較容易出現(xiàn)害怕、急躁及抑郁等消極情緒，再加上患者主要采取腰椎斜側(cè)入路椎間融合術(shù)治療，心理或多或少會存在一定恐懼。護士需要積極與患者交流，及時給予心理疏導(dǎo)，通過介紹成功案例、講解疾病知識及重點強調(diào)手術(shù)優(yōu)勢等方法來幫助患者克服消極心理，并采取樂觀向上的態(tài)度面對疾病。第二，術(shù)前準備干預(yù)。護士需要協(xié)助患者完成各項檢查，并對患者身體狀況作出全面評估，若患者合并慢性疾病則給予對癥治療，情況嚴重時告知有關(guān)科室醫(yī)師會診治療。同時護士還需要囑托患者臥床休息，保證休息質(zhì)量，戒煙酒，預(yù)防受涼，從而提高患者對手術(shù)的耐受性。第三，康復(fù)鍛煉。術(shù)后護士需要囑托患者主動咳嗽，并留置尿道管期間多喝水，避免呼吸道及泌尿道感染。護士需要將功能鍛煉的作用及有關(guān)內(nèi)容告知患者，并且按照患者具體身體狀況與主治醫(yī)生一起科學(xué)制定個體化的康復(fù)訓(xùn)練計劃。通常情況下，患者麻醉清醒后馬上可以按照患者體能協(xié)助患者開展雙下肢直腿抬高動作以及泵股四頭肌訓(xùn)練，避免神經(jīng)根粘連，提升下肢肌肉力量，并且為下床活動做好準備。術(shù)后2-3d護士可以指導(dǎo)患者通過腰圍保護開展下床活動，患者先選擇側(cè)臥位，雙上肢撐起身體到坐穩(wěn)床沿，若患者無不適癥狀則可短暫行走、站立，站立過程中維持腰部直立，囑托患者家屬全程陪同在一旁，預(yù)防發(fā)生跌倒不良事件。

護理干預(yù)組：基于常規(guī)護理的前提下增加實施護理干預(yù)，具體如下：手術(shù)時患者會接受全麻術(shù)，為此術(shù)后患者沒有完全清醒前，護士需要給予患者去枕平臥位，將頭偏向一側(cè)，維持呼吸道不受堵。術(shù)后1d對患者生命體征及雙下肢感覺運動變化作出密切觀察，幫助患者沿軸線翻身。按照手術(shù)切口滲血及傷口愈合狀況，及時換藥，預(yù)防發(fā)生切口感染現(xiàn)象。若患者術(shù)后留置尿管，給予膀胱功能訓(xùn)練。術(shù)后第2d拔除導(dǎo)管后，認真觀察患者是否自主排尿。另外，護士還需要對患者術(shù)后的體溫、血沉及血象等變化作出密切觀察。若患者發(fā)生血象、體溫上升、屈髖受限、血沉不正常上升及腰部肌肉無力等癥狀，護士應(yīng)高度懷疑存在椎間隙感染，并馬上告知醫(yī)生進行處理。

（三）觀察指標

采取Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI滿分100分）及視覺模擬評分法（VAS，滿分10分）評估兩組患者手術(shù)前后的病情短期轉(zhuǎn)歸情況;同時詳細觀察及記錄兩組患者護理前后的直腿抬高角度及腰背伸高度。

（四）統(tǒng)計學(xué)原理

全部數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，其中計量資料使用百分率（%）方式表示，采取x2檢驗;計數(shù)資料使用均數(shù)差（X±S）方式表示，采取t檢驗;p<0.05說明組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組患者觀察指標對比，組間護理前的ODI評分、VAS評分、直腿抬高角度及腰背伸高度對比，p>0.05;組間護理后的ODI評分、VAS評分、直腿抬高角度及腰背伸高度對比，p<0.05。三、討論

護理干預(yù)應(yīng)用在腰椎斜側(cè)入路椎間融合術(shù)圍手術(shù)期中，可以讓護士及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，有效控制術(shù)后疼痛，進一步保證患者的術(shù)后休息及睡眠質(zhì)量，提升患者的舒適度，督促患者積極參與到術(shù)后鍛煉，加快患者術(shù)后康復(fù)速度，并阻止瘢痕組織及黏連，明顯減輕患者的術(shù)后疼痛。此外，護理干預(yù)還能夠給患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓患者及其家屬掌握康復(fù)目標，樂于參與科學(xué)康復(fù)鍛煉。本研究結(jié)果中，護理干預(yù)組患者護理后的ODI評分、VAS評分、直腿抬高角度及腰背伸高度均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述，腰椎斜側(cè)入路椎間融合術(shù)的圍手術(shù)期實施護理干預(yù)，能夠?qū)颊叩奶弁礌顩r及生活質(zhì)量起到明顯改善作用，確保治療效果，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻：

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