韓靜

【摘要】目的：分析腰椎斜側(cè)入路椎間融合術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法：按照所實(shí)施護(hù)理方法將近來(lái)2年前往我院行腰椎斜側(cè)入路椎間融合術(shù)治療的40例患者分為常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的ODI評(píng)分、VAS評(píng)分、直腿抬高角度、腰背伸高度及滿(mǎn)意度。結(jié)果：組間護(hù)理后的ODI評(píng)分、VAS評(píng)分、直腿抬高角度及腰背伸高度對(duì)比，p<0.05。結(jié)論：腰椎斜側(cè)入路椎間融合術(shù)的圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的疼痛狀況及生活質(zhì)量，保證手術(shù)效果，提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床深入分析。

【關(guān)鍵詞】腰椎斜側(cè)入路椎間融合術(shù) ?圍手術(shù)期護(hù)理 ?體會(huì)

脊柱外科常見(jiàn)病類(lèi)型中，腰椎退行性疾病為發(fā)病率極高的一種，主要由腰椎管狹窄癥、腰椎間盤(pán)突出癥及腰椎滑脫癥等構(gòu)成，臨床以腰椎斜側(cè)入路椎間融合術(shù)治療為主，該手術(shù)具備遺留創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中失血量低及患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)腰椎斜側(cè)入路椎間融合術(shù)的圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理措施能夠?qū)εR床治療起到輔助作用。本文作者對(duì)40例行腰椎斜側(cè)入路椎間融合術(shù)治療的患者作出以下報(bào)道，以期為臨床相關(guān)研究提供部分參考資料。

一、資料與方法

（一）一般資料

按照所實(shí)施護(hù)理方法將2018年6月至2020年6月期間前往我院行腰椎斜側(cè)入路椎間融合術(shù)治療的40例患者分為常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組。常規(guī)護(hù)理組20例，男12例，女8例;年齡33-86歲，平均（58.74±6.86）歲;按疾病類(lèi)型劃分：腰椎滑脫癥7例，腰椎椎管狹窄癥11例，退變性脊柱側(cè)彎2例。護(hù)理干預(yù)組20例，男11例，女9例;年齡32-86歲，平均（58.76±6.87）歲;按疾病類(lèi)型劃分：腰椎滑脫癥8例，腰椎椎管狹窄癥9例，退變性脊柱側(cè)彎3例。組間一般資料對(duì)比，p>0.05，可進(jìn)行比較。

（二）方法

常規(guī)護(hù)理組：第一，心理疏導(dǎo)。患者由于長(zhǎng)時(shí)間受疾病影響，比較容易出現(xiàn)害怕、急躁及抑郁等消極情緒，再加上患者主要采取腰椎斜側(cè)入路椎間融合術(shù)治療，心理或多或少會(huì)存在一定恐懼。護(hù)士需要積極與患者交流，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，通過(guò)介紹成功案例、講解疾病知識(shí)及重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)優(yōu)勢(shì)等方法來(lái)幫助患者克服消極心理，并采取樂(lè)觀向上的態(tài)度面對(duì)疾病。第二，術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)。護(hù)士需要協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，并對(duì)患者身體狀況作出全面評(píng)估，若患者合并慢性疾病則給予對(duì)癥治療，情況嚴(yán)重時(shí)告知有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診治療。同時(shí)護(hù)士還需要囑托患者臥床休息，保證休息質(zhì)量，戒煙酒，預(yù)防受涼，從而提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。第三，康復(fù)鍛煉。術(shù)后護(hù)士需要囑托患者主動(dòng)咳嗽，并留置尿道管期間多喝水，避免呼吸道及泌尿道感染。護(hù)士需要將功能鍛煉的作用及有關(guān)內(nèi)容告知患者，并且按照患者具體身體狀況與主治醫(yī)生一起科學(xué)制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。通常情況下，患者麻醉清醒后馬上可以按照患者體能協(xié)助患者開(kāi)展雙下肢直腿抬高動(dòng)作以及泵股四頭肌訓(xùn)練，避免神經(jīng)根粘連，提升下肢肌肉力量，并且為下床活動(dòng)做好準(zhǔn)備。術(shù)后2-3d護(hù)士可以指導(dǎo)患者通過(guò)腰圍保護(hù)開(kāi)展下床活動(dòng)，患者先選擇側(cè)臥位，雙上肢撐起身體到坐穩(wěn)床沿，若患者無(wú)不適癥狀則可短暫行走、站立，站立過(guò)程中維持腰部直立，囑托患者家屬全程陪同在一旁，預(yù)防發(fā)生跌倒不良事件。

護(hù)理干預(yù)組：基于常規(guī)護(hù)理的前提下增加實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體如下：手術(shù)時(shí)患者會(huì)接受全麻術(shù)，為此術(shù)后患者沒(méi)有完全清醒前，護(hù)士需要給予患者去枕平臥位，將頭偏向一側(cè)，維持呼吸道不受堵。術(shù)后1d對(duì)患者生命體征及雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)變化作出密切觀察，幫助患者沿軸線翻身。按照手術(shù)切口滲血及傷口愈合狀況，及時(shí)換藥，預(yù)防發(fā)生切口感染現(xiàn)象。若患者術(shù)后留置尿管，給予膀胱功能訓(xùn)練。術(shù)后第2d拔除導(dǎo)管后，認(rèn)真觀察患者是否自主排尿。另外，護(hù)士還需要對(duì)患者術(shù)后的體溫、血沉及血象等變化作出密切觀察。若患者發(fā)生血象、體溫上升、屈髖受限、血沉不正常上升及腰部肌肉無(wú)力等癥狀，護(hù)士應(yīng)高度懷疑存在椎間隙感染，并馬上告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

（三）觀察指標(biāo)

采取Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI滿(mǎn)分100分）及視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS，滿(mǎn)分10分）評(píng)估兩組患者手術(shù)前后的病情短期轉(zhuǎn)歸情況;同時(shí)詳細(xì)觀察及記錄兩組患者護(hù)理前后的直腿抬高角度及腰背伸高度。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

全部數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，其中計(jì)量資料使用百分率（%）方式表示，采取x2檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用均數(shù)差（X±S）方式表示，采取t檢驗(yàn);p<0.05說(shuō)明組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比，組間護(hù)理前的ODI評(píng)分、VAS評(píng)分、直腿抬高角度及腰背伸高度對(duì)比，p>0.05;組間護(hù)理后的ODI評(píng)分、VAS評(píng)分、直腿抬高角度及腰背伸高度對(duì)比，p<0.05。三、討論

護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腰椎斜側(cè)入路椎間融合術(shù)圍手術(shù)期中，可以讓護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，有效控制術(shù)后疼痛，進(jìn)一步保證患者的術(shù)后休息及睡眠質(zhì)量，提升患者的舒適度，督促患者積極參與到術(shù)后鍛煉，加快患者術(shù)后康復(fù)速度，并阻止瘢痕組織及黏連，明顯減輕患者的術(shù)后疼痛。此外，護(hù)理干預(yù)還能夠給患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓患者及其家屬掌握康復(fù)目標(biāo)，樂(lè)于參與科學(xué)康復(fù)鍛煉。本研究結(jié)果中，護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理后的ODI評(píng)分、VAS評(píng)分、直腿抬高角度及腰背伸高度均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述，腰椎斜側(cè)入路椎間融合術(shù)的圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)颊叩奶弁礌顩r及生活質(zhì)量起到明顯改善作用，確保治療效果，提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

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