何映霞　韓春花　王博

【摘 要】 目的：探究宮腔粘連患者運(yùn)用宮腔鏡下“冷刀（微型剪）”治療的臨床療效。方法：選取于2018年2月至2019年2月本院收治的宮腔粘連患者62例，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為觀察組（宮腔鏡下“冷刀（微型剪）”治療）和對(duì)照組（宮腔鏡下電切除術(shù)治療）各31例。結(jié)果：與對(duì)照組（70.97%）相比，觀察組治療總有效率（90.32%）較高（P<0.05）;且相比于對(duì)照組（22.58%），觀察組疾病復(fù)發(fā)率（6.45%）較低（P<0.05）。結(jié)論：宮腔粘連患者運(yùn)用宮腔鏡下“冷刀（微型剪）”治療后，不僅能夠提高治療效果，還可以使疾病復(fù)發(fā)率有效降低。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;冷刀;微型剪;宮腔粘連

宮腔粘連這一婦科疾病在臨床中的發(fā)病率較高，對(duì)患者的生殖影響較大，該病的發(fā)生與子宮內(nèi)膜基底層損傷有關(guān)，其病因較多，如：人流、診刮、胎盤粘連、胎盤植入、宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)后、子宮畸形矯形術(shù)后、子宮內(nèi)膜結(jié)核、剖宮產(chǎn)術(shù)后等。宮腔操作是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要致病因素，特別是人工流產(chǎn)術(shù)后，占引起宮腔粘連因素的53.5%。其解剖病理改變?yōu)閷m壁粘連、宮腔容積減少，宮壁疤痕化、內(nèi)膜變薄。宮腔粘連患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、不孕等相關(guān)癥狀，對(duì)患者的生育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此必須予以患者有效治療[1]。遂本文主要探究宮腔粘連患者運(yùn)用宮腔鏡下“冷刀（微型剪）”治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年2月至2019年2月本院收治的宮腔粘連患者62例，將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組31例。兩組年齡分別為（48.16±6.02）歲、（47.33±6.18）歲。比較兩組一般資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，可以予以比較。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施宮腔鏡下宮腔粘連電切除術(shù)治療，給予觀察組患者宮腔鏡下“冷刀（微型剪）”治療，主要方法為：對(duì)患者實(shí)施靜脈全麻，協(xié)助患者采取膀胱截石位，在窺陰器的作用下暴露宮頸，設(shè)定水壓在90～120mmHg，流速為200～400mL/min，宮腔鏡單極電系統(tǒng)可選用5%葡萄糖溶液或5%甘露醇溶液;雙極電系統(tǒng)多選用0.9%的氯化鈉溶液。通常來說，不需要擴(kuò)張宮頸就可以置入宮腔鏡，利用宮腔鏡仔細(xì)觀察宮腔的形態(tài)，宮腔各壁和子宮頸管粘連的部位和程度、宮角及輸卵管開口情況等。在全面探視患者宮腔狀況以后，使用微型剪刀實(shí)施有效分離，通過宮腔鏡操作孔將微型剪置入，剪除宮腔各壁內(nèi)的粘連帶，以便將粘連有效分離。如果患者存在大片且嚴(yán)重的粘連情況，在對(duì)其實(shí)施剪切分離期間，需要向前推壓剪刀，使多個(gè)小的帶狀結(jié)構(gòu)形成于粘連帶中，然后再將其剪開，以此方式向?qū)m底慢慢推進(jìn)。通過宮腔鏡下剪切分離術(shù)，盡量恢復(fù)宮腔的容積，暴露宮角及輸卵管開口，手術(shù)結(jié)束后放置宮喜環(huán)或子宮球囊支架（2～3月后取出）于宮腔內(nèi)。術(shù)后需口服藥物促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果和疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

恢復(fù)宮腔的正常形態(tài)，消除患者癥狀，沒有再次出現(xiàn)粘連情況時(shí)為顯效;明顯減輕患者癥狀，基本恢復(fù)宮腔的基本形態(tài)，有部分粘連情況存在時(shí)為有效;沒有改善患者癥狀和病情狀況，宮腔內(nèi)有粘連情況再次發(fā)生時(shí)為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，表示方法為[n（%）]和（±s），檢驗(yàn)方法為χ2和t，用P<0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

相比于對(duì)照組，觀察組治療效果較高（P<0.05）。見表1。

2.2 疾病復(fù)發(fā)情況比較

相比于對(duì)照組，觀察組疾病復(fù)發(fā)率較低（P<0.05）。見表2。

3 討論

月經(jīng)量減少、閉經(jīng)是宮腔粘連的主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)不孕情況，在很大程度上影響著女性的生殖健康。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展的影響作用下，逐漸改變了人們的觀念，尤其是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，使得無痛人流技術(shù)在臨床上的應(yīng)用十分廣泛，從而導(dǎo)致宮腔粘連發(fā)病率明顯增高。臨床多采用宮腔鏡電切除術(shù)治療宮腔粘連，但是宮腔粘連的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，通過宮腔鏡電切除術(shù)治療存在較高的粘連復(fù)發(fā)率。為降低宮腔粘連復(fù)發(fā)率，促進(jìn)治療效果的提高，必須積極研究更加有效的治療方法[3-4]。

在臨床治療和診斷宮腔粘連過程中，冷刀宮腔鏡的優(yōu)勢十分顯著，比如：手術(shù)方法簡單、損傷小、痛苦少、恢復(fù)快、能夠直視等，因此使其在臨床中得到非常廣泛的應(yīng)用，同時(shí)顯著降低了術(shù)后粘連復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)階段，臨床存在很多治療宮腔粘連的方法，例如分離粘連恢復(fù)宮腔形態(tài)，運(yùn)用屏障防粘制劑預(yù)防再粘連，口服及陰道局部應(yīng)用雌激素能夠加速子宮內(nèi)膜增生，增加月經(jīng)量，改善宮腔內(nèi)環(huán)境等對(duì)患者實(shí)施綜合治療，然而上述方法在實(shí)際應(yīng)用期間患者仍然存在較高復(fù)發(fā)率，治療效果不十分理想[5]。相比于其他治療手段，宮腔鏡下“冷刀（微型剪）”治療方法的優(yōu)勢之處較明顯，包括具有較少的術(shù)中出血量、操作方法簡單易行等，同時(shí)還有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)電切術(shù)的不足，能夠在電分離過程中防止出現(xiàn)對(duì)輸卵管周圍殘存內(nèi)膜產(chǎn)生損傷的情況，從而有利于提高患者的生育幾率。此外，通過宮腔鏡下“冷刀（微型剪）”治療的手術(shù)視野還比較清晰，能夠在直視的作用下準(zhǔn)確定位和全面的觀察宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)的粘連情況，促進(jìn)手術(shù)的安全性和精準(zhǔn)性得到顯著提高，且手術(shù)出血少，手術(shù)期間不存在電、熱的損傷，同時(shí)還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮內(nèi)膜完整性的保護(hù)[6]。

本文通過探究宮腔粘連患者運(yùn)用宮腔鏡下“冷刀（微型剪）”治療的臨床療效，數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率（90.32%）較對(duì)照組（70.97%）高（P<0.05），表明運(yùn)用宮腔鏡下“冷刀（微型剪）”治療能夠獲得更高的治療效果;且觀察組疾病復(fù)發(fā)率（6.45%）低于對(duì)照組（22.58%）（P<0.05），表明運(yùn)用宮腔鏡下“冷刀（微型剪）”治療能夠減少疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，宮腔粘連患者運(yùn)用宮腔鏡下“冷刀（微型剪）”治療后，在提高治療效果的同時(shí)，還能夠使宮腔粘連復(fù)發(fā)率降低。

參考文獻(xiàn)

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