郭若涵

【摘 要】 目的：分析研究宮腔粘連經(jīng)陰道三維超聲（3D-TVS）診斷的臨床價值。方法：選取本院68例宮腔粘連患者開展本次研究，標(biāo)本納入時間為2018年2月至2019年1月，所有患者均接受經(jīng)陰道三維超聲診斷，并將診斷結(jié)果同病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，分析三維超聲的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：68例患者的病理診斷結(jié)果為：21例中央型粘連、15例周圍型粘連、32例混合型粘連;三維超聲的診斷結(jié)果為20例中央型粘連、14例周圍型粘連、30例混合型粘連，4例漏診。三維超聲的診斷準(zhǔn)確率為94.12%（64/68），漏診率為5.88%（4/68），與病理診斷結(jié)果比較不存在顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：在診斷宮腔粘連的過程應(yīng)用陰道三維超聲，具有很高的診斷準(zhǔn)確率，具有應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 宮腔粘連;經(jīng)陰道三維超聲;診斷價值;準(zhǔn)確率

宮腔粘連在眾多婦科疾病中有著比較高的發(fā)病率，是常見的引發(fā)繼發(fā)性不孕的原因之一[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示[2]，在所有引起繼發(fā)性不孕的因素中，宮腔粘連占比高達(dá)20%左右。宮腔粘連具體是指患者子宮內(nèi)膜因?qū)m腔手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致過度損傷，其內(nèi)膜基底層在合并感染的作用下遭受破壞，并表現(xiàn)出周期性腹痛、月經(jīng)量減少以及不孕等并發(fā)癥。近幾年，臨床宮腔操作手術(shù)量隨著人工流產(chǎn)人數(shù)的增加而有所上升[3]，間接的導(dǎo)致宮腔粘連發(fā)病率出現(xiàn)了不斷上漲的態(tài)勢，嚴(yán)重威脅女性身心健康。臨床診斷宮腔粘連的途徑主要有宮腔鏡檢查及子宮輸卵管造影，但此兩種方式皆屬于侵入性操作，同時會伴有較大痛感。隨著超聲影像學(xué)等醫(yī)療科技日新月異的發(fā)展，各種檢查儀器的分辨率隨之大為提升，經(jīng)陰道三維超聲在診斷中的作用日漸凸顯。本科為進(jìn)一步明確其應(yīng)用于宮腔粘連的實(shí)際診斷價值，特進(jìn)行如下研究分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院68例宮腔粘連患者開展本次研究，標(biāo)本納入時間為2018年2月至2019年1月。患者年齡24～46歲，平均年齡為（27.39±4.62）歲。主要臨床表現(xiàn)為不孕、閉經(jīng)以及月經(jīng)量減少，68例患者皆存在宮腔操作史，有刮宮、流產(chǎn)史的66例，占比97.06%，繼發(fā)性不孕患者5例、閉經(jīng)患者4例、月經(jīng)量明顯減少患者59例。

1.2 方法

所有患者均予以經(jīng)陰道三維超聲診斷，具體操作如下：本次使用的超聲診斷儀型號為西門子ACUSON S3000，三維容積探頭9EVF4，設(shè)置探頭頻率在4～9MHz。先在二維模式下對宮腔內(nèi)膜形態(tài)、厚度以及矢狀面輪廓進(jìn)行成像，繼而自動三維成像，掃描時間設(shè)定在5～8s，掃描角度設(shè)定為130°成像。分別在A、B、C三種視圖下對軸面進(jìn)行仔細(xì)調(diào)整，直到內(nèi)膜與子宮的三維成像能夠清晰顯示出來為止。圖像獲取后在子宮冠狀切面圖上測量內(nèi)膜病變尺寸及厚度。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)病理診斷結(jié)果及三維超聲診斷結(jié)果，對比兩者中央型粘連、周圍型粘連、混合型粘連的診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用EpiData 3.0軟件錄入并以SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，診斷準(zhǔn)確率、漏診率通過百分?jǐn)?shù)的形式進(jìn)行表示，并實(shí)施卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P<0.05時則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例患者的病理診斷結(jié)果為：21例中央型粘連、15例周圍型粘連、32例混合型粘連;三維超聲的診斷結(jié)果為20例中央型粘連、14例周圍型粘連、30例混合型粘連，4例漏診。三維超聲的診斷準(zhǔn)確率為94.12%（64/68），漏診率為5.88%（4/68），與病理診斷結(jié)果比較不存在顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

宮腔粘連的病理診斷大都為少量內(nèi)膜組織與纖維、平滑肌組織的組合，是導(dǎo)致女性不孕最為主要的元兇之一[4]。目前，常用的診斷宮腔粘連的方法是宮腔鏡檢查與子宮輸卵管造影，雖可對患者進(jìn)行精確診斷，但對患者會造成一定痛苦，同時對操作人員技術(shù)操作熟練度及設(shè)備條件均有較高要求，費(fèi)用相對來說也比較昂貴，并存在著引發(fā)子宮穿孔并發(fā)癥的風(fēng)險，綜合原因?qū)е缕渫鶡o法實(shí)現(xiàn)普及應(yīng)用。

相較于其他方式的檢查，經(jīng)陰道三維超聲不僅不受月經(jīng)周期的影響，同時具有無創(chuàng)、無痛的優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)陰道三維超聲能夠?qū)⑷康淖訉m長軸管狀面直觀、整體的顯示出來，包含宮角三角形內(nèi)膜及宮頸內(nèi)口回聲。宮腔粘連經(jīng)陰道三維超聲檢查后可表現(xiàn)出倒三角形正常組織結(jié)構(gòu)消失、呈現(xiàn)邊緣不規(guī)則形態(tài)、內(nèi)膜較薄、子宮內(nèi)膜回聲不均勻且內(nèi)膜線斷續(xù)，回聲區(qū)或高或低不規(guī)則，肌層與內(nèi)膜回聲分界無法清晰的顯示出來，同時會顯示并存在嚴(yán)重程度不一的宮腔積液。有些宮腔粘連患者可能會合并出現(xiàn)子宮縱膈，三維超聲可表現(xiàn)出與宮腔回聲相近的隔狀物回聲，將宮腔分割成兩個部分，說明對子宮畸形的診斷也存在著一定價值[5]。另外，該檢查方式特有的任意切面成像功能不受角度限制，能夠?qū)⒆訉m內(nèi)膜空間準(zhǔn)確快速的進(jìn)行完整的圖文重建，從而進(jìn)一步明確宮腔粘連所占據(jù)宮腔面積及具體的發(fā)生位置，大為減少了因切面因素導(dǎo)致出現(xiàn)的誤診情況[6]。此外，經(jīng)陰道三維超聲成像模式多為表面成像或者透明成像，具有分辨率高、立體性強(qiáng)的突出特點(diǎn)，可將內(nèi)膜及子宮腔病變更為清晰的顯示出來，方便了臨床醫(yī)師對子宮內(nèi)膜及子宮肌層連續(xù)性及形態(tài)的充分觀察，為最優(yōu)化治療方案的合理選擇提供了更為可靠的影像學(xué)資料。但陰道三維超聲診斷同樣存在著其不足之處，部分病變因受旋轉(zhuǎn)角度的限制而影響對宮腔全貌的觀察，進(jìn)而產(chǎn)生漏診。因此，操作人員在實(shí)際操作過程中要嚴(yán)格控制好時間和速度，提升自身的鑒別能力和操作水平，避免出現(xiàn)三維圖像失真的情況。本次研究結(jié)果顯示，三維超聲的診斷準(zhǔn)確率為94.12%（64/68），漏診率為5.88%（4/68），與病理診斷結(jié)果比較不存在顯著性差異（P>0.05）。說明在診斷宮腔粘連的過程應(yīng)用陰道三維超聲，具有很高的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，將陰道三維超聲診斷應(yīng)用于宮腔粘連的診斷中，可獲得令人頗為滿意的應(yīng)用效果，具有應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張麗珍，毛韌.經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲對宮腔粘連的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（01）：180-182.

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[4] 陳霞.經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（07）：207.

[5] 文愛輝.經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應(yīng)用價值[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（21）：208-211.

[6] 林芳芳.經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2017，36（05）：184-185，188.