李麗　馬健

【摘 要】 目的：分析超聲膽囊壁分型鑒別惡性瘤性與肝硬化性腹水的價值。方法：選取2018年1月至2019年1月在本院進行超聲膽囊壁分型鑒別的50例惡性瘤性腹水患者和50例肝硬化性腹水患者，分別設為腫瘤組和硬化組，對其影像資料進行回顧性分析。以后續(xù)治療資料為金標準，評析超聲膽囊壁分型鑒別的價值，梳理影像鑒別的特異性、敏感性信息以及鑒別準確率。結(jié)果：兩組鑒別特異性、敏感性、準確率均較理想，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。惡性瘤性腹水患者超聲下膽囊壁增厚不明顯、發(fā)生率低;肝硬化性腹水患者超聲下膽囊壁增厚明顯、發(fā)生率高，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲膽囊壁分型可用于鑒別惡性瘤性與肝硬化性腹水，具有敏感性、特異性、準確率高的特點。

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷;膽囊壁分型;惡性瘤性腹水;肝硬化性腹水

腹水屬消化內(nèi)科常見疾病，系指患者腹腔內(nèi)游離液體數(shù)目多于200mL，超過健康標準的一種病理狀態(tài)[1]?，F(xiàn)有研究表明，惡性腫瘤與和肝硬化等因素均可導致腹水，因疾病臨床表現(xiàn)帶有相似性，需要加強鑒別診斷，以實現(xiàn)原發(fā)疾病的有效診治[2]。筆者選取2018年1月至2019年1月在本院進行超聲膽囊壁分型鑒別的50例惡性瘤性腹水患者和50例肝硬化性腹水患者，回顧性分析其影像資料，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選例時間：2018年1月至2019年1月。選例標準和分組例數(shù)：經(jīng)超聲膽囊壁分型鑒別的50例惡性瘤性腹水患者、50例肝硬化性腹水患者，分別設為腫瘤組和硬化組。腫瘤組：男26例，女24例，年齡45～74歲，平均（62.3±2.8）歲。硬化組：男27例，女23例，年齡46～75歲，平均（62.2±2.9）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

納入標準：患者臨床資料完整;以患者后續(xù)治療資料為金標準，腫瘤組患者符合腫瘤的診斷標準;硬化組患者符合肝硬化的診斷標準[3]。排除標準：臨床資料缺失患者;合并其他全身惡性疾病導致腹水的患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者接受多普勒彩色超聲檢查，借助DW-500數(shù)字化超聲診斷儀進行診斷，設定探頭頻率為3.0～3.5MHz。于患者腹腔、脾臟、膽囊、膽管、肝臟等區(qū)域進行掃描，借助數(shù)字化工作站獲取掃描信息進行重組。

1.2.2 分析方法 調(diào)取兩組影像資料進行分析，采用特異性分析法，就兩組影像中可能出現(xiàn)的特異性因素進行羅列，再結(jié)合具體資料，評估具有特異性的因素，統(tǒng)計其發(fā)生率和鑒別敏感性。可能出現(xiàn)特異性的因素包括：回聲異常、組織增生、膽囊壁增厚。

回聲異常：在腹水回聲異常的情況下，額外出現(xiàn)回聲不均勻、明顯衰減或增強的情況，均為回聲異常。組織增生：見病患區(qū)域各類增生癥狀，含均勻增生和不均勻增生。膽囊壁增厚：膽囊壁較健康人員明顯增厚，為異常。

1.3 觀察指標

以后續(xù)治療資料為金標準，評析超聲膽囊壁分型鑒別的價值，梳理影像鑒別的特異性、敏感性信息以及鑒別準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件為SPSS 21.0。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鑒別診斷的特異性、敏感性和正確率

兩組鑒別診斷的特異性、敏感性和正確率均較高。見表1。

2.2 兩組影像資料的明顯差異

兩組均見回聲異常、組織增生，但腫瘤組膽囊壁增厚情況不明顯，發(fā)生數(shù)較少。腫瘤組膽囊壁增厚發(fā)生率為2.00%，硬化組為90.00%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，χ2=19.338）。見表2。

3 討論

3.1 惡性瘤性與肝硬化性腹水

腹水形成的因素復雜，一般為其他疾病的合并癥狀，對患者機體具有一定影響，嘗試對腹水進行治療和控制需要了解腹水的原發(fā)病。目前研究已經(jīng)證明，惡性腫瘤、肝硬化、腎臟病、營養(yǎng)障礙、結(jié)締組織疾病、腹膜病等均可導致腹水，上述疾病在臨床表現(xiàn)上存在差異，但如果疾病缺乏特異性表現(xiàn)，可能尚不足以為診斷提供依據(jù)[4]。如惡性腫瘤導致的腹水，一般為腫瘤中晚期表現(xiàn)，因癌細胞大量轉(zhuǎn)移導致組織功能異常，肝靜脈、門靜脈循環(huán)不暢、血管內(nèi)壓過高，內(nèi)外體液交換異常，可導致腹水。肝硬化導致肝功能失代償，引起門靜脈高壓癥狀，也會引發(fā)循環(huán)障礙導致腹水，這使得兩類疾病的鑒別和診斷無法單一依靠腹水癥狀提供依據(jù)，錯、漏診情況出現(xiàn)后，患者診療均會受到影響。

3.2 惡性瘤性與肝硬化性腹水的鑒別

此前學者在研究中指出，超聲膽囊壁分型可用于鑒別惡性瘤性與肝硬化性腹水，準確率在85%以上，特異性和敏感性也較高[5]。本院研究結(jié)果與此相似，腫瘤組鑒別診斷準確率為90.00%，硬化組為88.00%，均較為理想。差異方面，惡性腫瘤引發(fā)的腹水，除見回聲異常、組織增生外，少見膽囊壁增厚問題。腫瘤導致的腹水，多為晚期繼發(fā)灶嚴重影響機體健康組織的并發(fā)癥狀，膽囊所受影響相對有限，膽囊壁增生、加厚的可能性不高，僅在腫瘤擴散至膽囊周邊時可能引發(fā)膽囊壁的增生性病變。肝硬化性腹水的影像資料與此差異明顯，可見回聲異常和組織增生問題，同時可見明顯的膽囊壁增厚狀況。從病理角度看，肝臟、膽囊均在消化、代謝系統(tǒng)中具有核心作用，肝臟病變發(fā)生后，由于其自身代償機制較為特殊，往往不會出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，患者肝臟仍可繼續(xù)履行功能，但膽囊受到累及，可見門靜脈高壓癥狀，靜脈循環(huán)受到影響，膽囊血管缺氧可引發(fā)組織水腫?；颊呶茨艿玫郊皶r治療的情況下，腹水問題和膽囊水腫問題同步加劇，影像資料中往往可見明顯的腹水回聲和膽囊壁增厚、信號衰減、回聲加強情況。本次研究結(jié)果與此相似，腫瘤組僅見1例膽囊壁增厚，硬化組則為45例。該癥狀可作為超聲膽囊壁分型鑒別惡性瘤性與肝硬化性腹水的特異性指標。

綜上所述，超聲膽囊壁分型可用于鑒別惡性瘤性與肝硬化性腹水，具有敏感性、特異性、準確率高的特點。后續(xù)工作中，可借助該技術(shù)進行相關(guān)疾病的鑒別診斷，結(jié)合影像資料和臨床表現(xiàn)，準確完成疾病分析，為診療工作提供參考。

參考文獻

[1] 許寶棠.彩色多普勒超聲在鑒別診斷酒精性肝硬化與肝炎肝硬化中的效果評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（69）：217-218.

[2] 姜軍.彩色多普勒超聲對于酒精性肝硬化與肝炎肝硬化鑒別診斷的價值[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（03）：24-25.

[3] 曾海文，凌思卓，周富強，等.彩色多普勒超聲半定量評分鑒別診斷慢性乙肝性肝硬化作用[J].生物醫(yī)學工程學進展，2018，39（03）：168-169，175.

[4] 王澤，楊小歡.彩色多普勒超聲對于酒精性肝硬化與肝炎肝硬化鑒別診斷的價值[J].中國藥物與臨床，2018，18（08）：1314-1315.

[5] 劉小斌.彩色多普勒超聲診斷儀鑒別診斷酒精性肝硬化和肝炎肝硬化的價值[J].當代醫(yī)學，2015，21（12）：62-63.