王遠(yuǎn)澤

【摘 要】 目的：探討多烯磷脂酰膽堿治療老年中重度脂肪肝的療效。方法：本次研究對(duì)象為本院2017年7月至2018年9月收治的84例老年中重度脂肪肝患者，通過(guò)電腦隨機(jī)將其分成對(duì)照組（n=42，使用非諾貝特片+肌苷片治療）和觀察組（n=42，使用非諾貝特片+多烯磷脂酰膽堿治療），比較兩組患者治療2個(gè)月后的血脂、肝功能指標(biāo)。結(jié)果：治療前兩組患者的血脂水平、肝功能差異不大，P>0.05;治療2個(gè)月后，觀察組患者的TC、TG、AST、ALT均低于對(duì)照組，差異較大，P<0.05。結(jié)論：多烯磷脂酰膽堿治療老年中重度脂肪肝的療效良好，可以有效改善患者的血脂水平及肝功能。

【關(guān)鍵詞】 多烯磷脂酰膽堿;中重度脂肪肝;老年患者;肝功能

由于肥胖、藥物、酒精等因素的影響，人體肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，導(dǎo)致脂肪重量超過(guò)肝重量的5%的病癥即為脂肪肝[1]。中重度脂肪肝患者臨床癥狀以惡心、嘔吐、疲倦乏力、食欲不振、右上腹或肝區(qū)隱痛等為主，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。脂肪肝屬于可逆性疾病，患者可以通過(guò)藥物治療恢復(fù)正常。非諾貝特片、肌苷片、多烯磷脂酰膽堿均為臨床使用較多的脂肪肝治療藥物。本院為探究多烯磷脂酰膽堿治療中重度脂肪肝的作用，在非諾貝特片的基礎(chǔ)上分別給予兩組患者聯(lián)合肌苷片治療或多烯磷脂酰膽堿治療，發(fā)現(xiàn)多烯磷脂酰膽堿療效優(yōu)于肌苷片，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究對(duì)象為本院收治的84例老年中重度脂肪肝患者，入院時(shí)間均為2017年7月至2018年9月，根據(jù)電腦隨機(jī)分配原則進(jìn)行分組，每組各42例。對(duì)照組有男24例，女18例;年齡60～88歲，平均（72.10±5.23）歲;病程1～6年，平均（3.45±0.86）年。觀察組有男25例，女17例;年齡61～89歲，平均（72.76±5.27）歲;病程1～5年，平均（3.87±0.46）年。兩組患者的一般資料差異不大，P>0.05，可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WHO制定的中重度脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn);患者年齡≥60歲;患者臨床資料齊全，可進(jìn)行隨訪;患者及家屬均同意參與研究;患者無(wú)藥物過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者肝臟存在其他疾病;惡性腫瘤患者;精神疾病患者;患者的心、腦、肺、腎等器官有嚴(yán)重疾病。

1.2 治療方法

對(duì)照組口服非諾貝特片（徐州恩華藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H32022964），0.1g/次，3次/d;口服肌苷片（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠;國(guó)藥準(zhǔn)字H44023203），200～600mg/次，3次/d。治療2個(gè)月。

觀察組在非諾貝特片的基礎(chǔ)上口服多烯磷脂酰膽堿膠囊[賽諾菲（北京）制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20059010]，228mg/次，3次/d，治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者治療前及治療2個(gè)月后檢測(cè)其血脂水平及肝功能，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)。若P<0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者的血脂水平、肝功能差異不大，P>0.05;治療2個(gè)月后，觀察組患者的TC、TG、AST、ALT均低于對(duì)照組，差異較大，P<0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

在肝臟相關(guān)疾病中，脂肪肝發(fā)病率占據(jù)第2位，僅次于病毒性肝炎。中重度脂肪肝患者肝細(xì)胞中脂肪含量超過(guò)肝臟總重量的10%～25%，嚴(yán)重患者會(huì)超過(guò)60%[2]。惡心嘔吐、肝臟腫大、肝區(qū)疼痛、內(nèi)分泌失調(diào)、黃疸等臨床癥狀會(huì)折磨患者的生理及心理，若是病情得不到有效的控制，容易發(fā)展至肝硬化。脂肪肝可以通過(guò)藥物等方式改善或消除，臨床常用藥物有非諾貝特片、肌苷片，前者可以使甘油三酯、極低密度脂蛋白的生成得到抑制，使其分解并增多代謝，降低膽固醇等血脂指標(biāo);后者可以直接通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入體細(xì)胞，將丙酮酸氧化酶類活化，使得細(xì)胞在低能缺氧的狀態(tài)下仍可以繼續(xù)代謝，并能促進(jìn)人體能量代謝及蛋白質(zhì)的合成[3]。兩種藥物聯(lián)合治療脂肪肝，可以促進(jìn)患者肝細(xì)胞中的脂肪正常代謝，降低血脂，改善肝功能。但是，兩種藥物聯(lián)合使用，短時(shí)間內(nèi)患者脂肪的代謝速度較慢，因此，治療2個(gè)月后對(duì)照組患者的各項(xiàng)血脂水平及肝功能未能快速恢復(fù)正常。肝臟合成脂蛋白并把脂質(zhì)從肝細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至外周儲(chǔ)存所必須的物質(zhì)是磷脂，若是患者體內(nèi)缺乏磷脂，會(huì)使脂蛋白的合成受阻，形成脂肪肝。多烯磷脂酰膽堿是一種適用于治療各類肝病的藥物，可以為患者提供高劑量、利于吸收及利用的高能多烯磷脂酰膽堿，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性磷脂一致。因此，多烯磷脂酰膽堿可以與磷脂起到同樣的促進(jìn)脂蛋白合成作用[4]。除此之外，多烯磷脂酰膽堿可以進(jìn)入患者的肝細(xì)胞，能與肝細(xì)胞膜、細(xì)胞器膜以完整的分子形式相結(jié)合，使得已經(jīng)受損的肝功能、酶活力恢復(fù)至正常水平，還能平衡肝臟的能量，促進(jìn)肝組織再生，使得膽固醇、中性脂肪轉(zhuǎn)化為容易代謝的形式，使脂肪快速分解，以免脂肪過(guò)度聚集在患者的肝臟，可以有效降低血脂水平，改善肝功能[5]。多烯磷脂酰膽堿的半衰期為66h，能夠維持較長(zhǎng)時(shí)間的藥效，與非諾貝特片合用，可以彌補(bǔ)后者藥性持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)的問(wèn)題，因此，患者治療2個(gè)月，血脂水平及肝功能恢復(fù)狀態(tài)較為理想。在本次研究中，觀察組患者治療后的TC、TG、AST、ALT分別為（4.10±1.20）mmol/L、（1.25±0.25）mmol/L、（76.14±8.32）IU/L、（61.33±7.17）IU/L，對(duì)照組以上指標(biāo)分別為（8.10±2.10）mmol/L、（3.21±0.35）mmol/L、（114.28±8.25）IU/L、（112.25±7.10）IU/L，差異較大，P<0.05，說(shuō)明多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合非諾貝特片治療脂肪肝，降低患者血脂水平、改善肝功能的效果好于非諾貝特片聯(lián)合肌苷片，證實(shí)了上述理論。

綜上所述，給予老年中重度脂肪肝患者多烯磷脂酰膽堿治療，可以有效降低患者的血脂水平，改善其肝功能。

參考文獻(xiàn)

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