劉賀

【摘 要】 目的：探討阿司匹林聯合氯吡格雷對進展性腦卒中的療效。方法：選擇60例進展性腦卒中患者，根據隨機數字表法，將60例患者分為觀察組及對照組，每組30例，兩組患者均給予對癥治療，對照組患者在對癥治療基礎上給予阿司匹林治療，觀察組患者在對照組基礎上加用氯吡格雷，對比兩組患者治療前、治療后的神經功能缺損評分及hs-CRP水平，對比兩組的治療效果及不良反應發(fā)生率。結果：治療前，兩組患者的神經功能缺損評分及hs-CRP水平對比無統計學差異，治療后，兩組以上指標均明顯降低，且觀察組明顯較對照組低，P<0.05。觀察組的治療有效率為93.33%，對照組為70.00%，觀察組的治療有效率明顯較對照組高，P<0.05。觀察組不良反應發(fā)生率為16.77%，對照組為10.00%，組間對比無統計學差異，P>0.05。結論：阿司匹林聯合氯吡格雷對進展性腦卒中安全有效，可能與二者聯合可降低炎癥反應有關。

【關鍵詞】 阿司匹林;氯吡格雷;進展性腦卒中;療效;不良反應;炎性反應

進展性腦卒中患者因缺血壞死范圍廣，腦水腫較為明顯，病情多呈現進展，是卒中發(fā)生后神經功能缺損程度出現的進行性加重腦梗死，其在腦卒中患者中占12%～42%，致殘率、致死率均較高[1]。有研究發(fā)現[2]，進展性腦卒中與患者的頸動脈不穩(wěn)定斑塊及顱內外動脈狹窄密切相關，需給予積極溶栓治療，本文分析了阿司匹林聯合氯吡格雷對進展性腦卒中的療效，以為進展性腦卒中患者選擇合適的治療方法提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月至2019年12月收治的60例進展性腦卒中患者，均符合進展性腦卒中的診斷標準[3]，同時經CT等影像學檢查確定為腦卒中;排除嚴重肝腎功能障礙者，嚴重心血管疾病者，合并感染性疾病者，嚴重創(chuàng)傷者，自身性免疫疾病應用免疫抑制劑者，存在阿司匹林及氯吡格雷使用禁忌證者。60例患者中男35例，女25例，年齡43～74歲，平均（62.78±6.02）歲，病程范圍為1～5d，平均病程為（3.02±0.89）d。根據隨機數字表法，將60例患者分為兩組，每組30例，觀察組患者中男17例，女13例，年齡44～74歲，平均（62.56±6.10）歲，病程1～5d，平均（2.89±0.75）d;對照組患者中男18例，女12例，年齡43～73歲，平均（62.99±6.13）歲，病程1～5d，平均（3.12±0.95）d。兩組患者的性別、年齡、病程等資料對比，差異無統計學意義，P>0.05。本研究所有患者知情同意，且經醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

兩組患者均給予調整血壓、降低顱內壓、活血化瘀、腦保護劑、預防并發(fā)癥發(fā)生等對癥治療，對照組患者在對癥治療基礎上給予阿司匹林治療，每次100mg，每天1次，若患者存在吞咽障礙，給予鼻飼胃管注入;觀察組患者在對照組基礎上加用氯吡格雷，每次75mg，每天1次，兩組均連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標

1）采用《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》（全國第四屆腦血管病會議制定）對比兩組患者治療前、后的神經功能缺損評分。2）對比兩組治療效果，患者的臨床體征、癥狀均恢復正常，神經功能缺損評分減少91%～100%為基本治愈;治療后患者的臨床體征、癥狀基本恢復超過60%，神經功能缺損評分減少范圍為50%～90%為顯效;治療后患者的臨床體征、癥狀基本恢復超過20%，神經功能缺損評分減少范圍為15%～49%為好轉;治療后患者的臨床體征、癥狀恢復低于20%，甚至出現加重，神經功能缺損評分減少<15%為無效[4]。3）兩組在治療前后均抽取空腹靜脈血，采用乳膠增強免疫透射比濁法測定治療前后的hs-CRP水平。4）對比兩組不良反應發(fā)生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理數據，計數資料（n，%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療前后的神經功能缺損評分及hs-CRP水平

治療前，兩組患者的神經功能缺損評分及hs-CRP水平對比無統計學差異;治療后，兩組以上指標均明顯降低，且觀察組明顯較對照組低，P<0.05。見表1。

2.2 對比兩組治療效果

觀察組的治療有效率為93.33%，對照組為70.00%，觀察組的治療有效率明顯較對照組高，P<0.05。見表2。

2.3 對比兩組不良反應發(fā)生率

觀察組不良反應發(fā)生率為16.77%，對照組為10.00%，組間對比差異無統計學意義，P>0.05。見表3。

3 討論

進展性腦卒中發(fā)病原因包括全身及腦部兩種，全身因素包括高血壓、高血糖、醫(yī)源性、高黏血癥、出現并發(fā)癥等，腦部因素包括腦水腫、血栓擴展、出血轉換、再灌注損傷等，致殘率、致死率均較高，會嚴重影響患者的生活質量[4]，因此需給予積極治療，本院將阿司匹林聯合氯吡格雷用于進展性腦卒中患者中，療效顯著。

本文結果表明，治療前，兩組患者的神經功能缺損評分及hs-CRP水平對比無統計學差異，治療后，兩組以上指標均明顯降低，且觀察組明顯較對照組低，且觀察組的治療有效率明顯較對照組高，表明阿司匹林聯合氯吡格雷對進展性腦卒中療效顯著，主要是由于氯吡格雷活性產物可與血小板表面的腺苷酸環(huán)化酶二磷酸腺苷進行結合，抑制血小板聚集，同時其具有較好的抗炎作用，從而提高了治療效果[5-6]，兩組不良反應發(fā)生率對比無統計學差異，表明二者聯合不增加不良反應。

綜上所述，阿司匹林聯合氯吡格雷對進展性腦卒中安全有效，可能與二者聯合可降低炎癥反應有關。

參考文獻

[1] 潘希丁，唐慕菲.阿司匹林聯合氯吡格雷對進展性卒中療效、安全性以及血清hs-CRP影響的Meta分析[J].中國臨床藥學雜志，2019，28（03）：213-218.

[2] 譚向紅，王琿，曾雅清，等.阿司匹林與氯吡格雷及替羅非班聯合治療老年進展性缺血性腦卒中的效果[J].臨床醫(yī)學，2019，14（05）：88-89.

[3] 王志.阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性輕型缺血性腦卒中的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（29）：150-152.

[4] 譚建平.拜阿司匹林聯合氫氯吡格雷治療急性腦梗死的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（14）：93-94.

[5] 崔政，胡雪婷.阿司匹林聯合小劑量氯吡格雷對高齡腦梗死患者神經功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（10）：101-102.

[6] 陸哲遠，吳繼雄，程誠，等.雷貝拉唑和泮托拉唑對氯吡格雷抗血小板作用的影響[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（05）：927-930.