龔維英

【摘 要】 目的：探討貝那普利聯(lián)合前列地爾對(duì)糖尿病腎病蛋白尿的療效。方法：選取2015年1月至2018年12月本院收治的40例糖尿病腎病蛋白尿患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組口服貝那普利;觀察組聯(lián)合靜脈滴注前列地爾。結(jié)果：觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，兩組的尿α1-MG、UTP、尿β2-MG和UAER均明顯降低（P<0.05），且觀察組的尿α1-MG、UTP、尿β2-MG和UAER明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：貝那普利聯(lián)合前列地爾不但能明顯降低糖尿病腎病蛋白尿患者的尿蛋白含量，還能改善患者的腎功能。

【關(guān)鍵詞】 貝那普利;前列地爾;糖尿病腎病;蛋白尿

蛋白尿是糖尿病腎病患者最常見的癥狀，患者因?yàn)槟I小球?yàn)V過的負(fù)擔(dān)較大，若未及時(shí)治療，會(huì)使其腎臟受損。臨床一般采取降壓和降糖治療，但效果并不好，需要使用可以保護(hù)機(jī)體腎功能的降糖、降脂治療方法。糖尿病腎病是由于血脂以及血糖代謝異常所導(dǎo)致的發(fā)病，機(jī)體的腎小球功能會(huì)出現(xiàn)異常，使得腎小球的濾過功能受損，患者蛋白尿的質(zhì)量增加，即提示其腎小球的功能明顯惡化，嚴(yán)重危害腎功能[1]。前列地爾以及貝那普利能有效改善對(duì)糖尿病腎病的蛋白尿情況。本研究對(duì)貝那普利聯(lián)合前列地爾對(duì)糖尿病腎病蛋白尿的療效進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年12月本院收治的40例糖尿病腎病蛋白尿患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組20例，男11例，女9例;年齡35～78歲，平均（57.13±14.22）歲;糖尿病病程4～12年，平均（6.73±1.59）年;其中，早期患者14例，臨床期患者6例。對(duì)照組20例，男11例，女9例;年齡35～78歲，平均（56.31±15.97）歲;糖尿病病程4～12年，平均（6.75±1.43）年;其中，早期患者15例，臨床期患者5例。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組均采取降壓治療、抗凝治療、積極控制血糖、胰島素治療等臨床常規(guī)處理。對(duì)照組口服貝那普利，1次/d，10mg/次;觀察組聯(lián)合靜脈滴注前列地爾，1次/d，20g/次。均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)判治療有效率的標(biāo)準(zhǔn)如下：1）顯效：糖尿病腎病蛋白尿患者的癥狀及體征明顯改善或者基本消失，與治療前相比，患者的24h尿微白蛋白排泄率降低大于50%，或大致恢復(fù)正常水平;2）有效：糖尿病腎病蛋白尿患者的癥狀及體征有所改善，與治療前相比，患者的24h尿微白蛋白排泄率降低30%～49%;3）無效：糖尿病腎病蛋白尿患者的癥狀無改變，24h尿微白蛋白排泄率降低小于30%。

檢查兩組的尿α1微球蛋白（α1-MG）、24h尿蛋白含量（UTP）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）和24h尿微白蛋白排泄率（UAER）的改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，糖尿病腎病與腎小球血流動(dòng)力學(xué)的變化、胰島素抵抗、遺傳易感性、代謝紊亂等緊密相關(guān)[2]。患者主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫與高血壓等，能嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體的腎臟功能，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，最終發(fā)生死亡[3]。早期的糖尿病腎病患者因?yàn)闄C(jī)體的腎小球?yàn)V過率大部分都處在正常的水平，此時(shí)能采用藥物治療來有效恢復(fù)患者部分的腎臟功能，如果病情發(fā)展到了臨床糖尿病腎病，大多數(shù)患者的腎功能損害就很難被逆轉(zhuǎn)，機(jī)體的腎小球?yàn)V過率水平會(huì)逐漸下降[4]。前列地爾可以迅速使機(jī)體血管平滑肌內(nèi)分布的CAMP水平明顯升高，進(jìn)而迅速有效地?cái)U(kuò)張患者的腎臟血管，強(qiáng)效抑制血栓素A2的生成、血小板的聚集以及和血栓素A2的釋放，進(jìn)而抑制患者的血管效應(yīng)，使腎血管的血流量明顯增加，有效改善腎小球的濾過作用和微循環(huán)狀態(tài)，明顯減少尿蛋白的含量，從而最終保護(hù)機(jī)體的腎功能[5]。而且，前列地爾對(duì)于患者機(jī)體內(nèi)的損傷血管具有高度的親和力以及選擇性，經(jīng)靜脈給藥后可以增加患者機(jī)體內(nèi)病變局部組織內(nèi)的藥物聚集濃度，使藥物治療的效果提高。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;表明貝那普利以及前列地爾聯(lián)用能使糖尿病腎病蛋白尿患者的療效大大提高。治療后，兩組的尿α1-MG、UTP、尿β2-MG和UAER均明顯降低（P<0.05），且觀察組的尿α1-MG、UTP、尿β2-MG和UAER明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。表明貝那普利以及前列地爾聯(lián)用能降低尿蛋白的含量，改善糖尿病腎病蛋白尿患者的腎小管功能，顯著降低UTP和UAER水平，進(jìn)而改善及保護(hù)機(jī)體的腎功能。

綜上所述，貝那普利聯(lián)合前列地爾不但能明顯降低糖尿病腎病蛋白尿患者的尿蛋白含量，還能改善患者的腎功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 程璐，付平.糖尿病腎病的診斷與鑒別診斷——腎活檢在糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2017，37（03）：192-194.

[2] 龔文玉，劉璠娜，胡波，等.糖尿病腎病及非糖尿病腎病患者心血管損傷的患病率及其相關(guān)因素[J].中華腎臟病雜志，2017，33（07）：510-516.

[3] 高科，陶娟，范寧，等.聯(lián)合檢測(cè)三種生化指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（04）：117-120.

[4] 黃莉吉，余江毅，朱博鈺，等.“芪葵顆?！甭?lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療早期糖尿病腎病31例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2017，49（04）：29-31.

[5] 李慶，宋學(xué)君，李志軍.血必凈聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（03）：291-293.