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        中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱病人肢體功能及生活能力的干預(yù)研究

        2020-08-15 13:23:36楊惠敏
        云南中醫(yī)中藥雜志 2020年6期
        關(guān)鍵詞:生活能力肢體功能腦卒中

        楊惠敏

        摘要:目的?探析中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱病人肢體功能及生活能力的干預(yù)價值。方法?抽取本院2016年8月-2019年8月期間收治的70例腦卒中偏癱患者為研究對象,將其分為觀察組與對照組,每組35例。對照組實施常規(guī)護理干預(yù);觀察組實施中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練;對比2組護理效果、不同時間的肢體功能評分及生活能力評分情況。結(jié)果?觀察組護理有效率高于對照組;觀察組治療后1個月、2個月、3個月的肢體功能評分均高于對照組;觀察組治療后1個月、2個月、3個月的日?;顒幽芰υu分較對照組更高(P<0.05)。結(jié)論?對腦卒中偏癱病人予以中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練,能夠改善其肢體功能與疾病癥狀,提高其日常生活能力。

        關(guān)鍵詞:艾灸;康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中;偏癱;肢體功能;生活能力

        中圖分類號:R255.2?文獻標(biāo)志碼:B?文章編號:1007-2349(2020)06-0059-03

        腦卒中是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病,該病常伴的癥狀為運動功能障礙。該病患者由于中樞神經(jīng)功能受損,其平衡能力與肢體控制能力均會有相應(yīng)的減弱,故而在治療的過程中予以康復(fù)訓(xùn)練與中醫(yī)針灸干預(yù),能夠改善患者肢體功能障礙,提高其生活質(zhì)量[1]。雖然康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善患者運動功能障礙,但有學(xué)者提出中醫(yī)干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以取得更為理想的效果。中醫(yī)艾灸療法作為傳統(tǒng)的干預(yù)措施,對改善腦卒中患者運動功能與生活質(zhì)量具有獨特的作用,筆者從本院2016年8月—2019年8月期間收治的患者中抽取出70例進行觀察,探析中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活能力的干預(yù)價值?,F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1?資料與方法

        1.1?一般資料?抽取本院2016年8月—2019年8月期間收治的70例腦卒中偏癱患者為研究對象,將其分為觀察組與對照組,每組35例。對照組男女比例為16:19;年齡45~79歲,均數(shù)(62.07±4.55)歲;合并疾病:糖尿病、高血壓、高血脂例數(shù)比為11:15:9。觀察組男女比例為17:18;年齡46~79歲,均數(shù)(62.50±4.35)歲;合并疾?。禾悄虿 ⒏哐獕?、高血脂例數(shù)比為10:13:12。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準:符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]診斷標(biāo)準;生命體征穩(wěn)定且神志清晰者;患者家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準:心臟、肝腎等器官功能嚴重衰竭者;伴有惡性腫瘤疾病者。

        1.2?治療方法?對照組實施常規(guī)護理干預(yù):幫助患者進行正確的肢位擺放,囑咐其家人為其翻身時,盡可能避免仰臥位,并以患側(cè)臥位為主,同時對其進行穿衣、進食、床上轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練指導(dǎo)。

        觀察組在此基礎(chǔ)上實施中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練,中醫(yī)艾灸具體方法:使用艾條實施溫和艾灸,分上下2組穴位,各在上午、下午進行。上午:讓患者取仰臥位,取灸神闕、關(guān)元、兩邊的足三里、三陰交;下午:取側(cè)臥位,取灸肝俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)及命門。艾灸時以取穴位局部皮膚產(chǎn)生紅暈為止,每個穴位連灸20 min,10 d為1個療程,共3個療程。精細化康復(fù)訓(xùn)練:(A)待患者病情穩(wěn)定后對其進行主動與被動式的功能訓(xùn)練,對無法進行翻身者,協(xié)助其翻身,每2h/次,并定期為其更換體位,避免肢體出現(xiàn)肌肉萎縮。(2)對患者進行體位轉(zhuǎn)換與移動訓(xùn)練,讓其雙手交叉抱膝,低頭盡量靠近自己的胸口,然后身體向左右前后輕搖,緩解下肢痙攣。在訓(xùn)練中,將床頭抬高30°,訓(xùn)練時間以患者耐受程度為準,待患者可堅持到30min后,再將床頭抬高10°,一直訓(xùn)練到床頭抬高到90°為止。(3)患者能承受床頭抬高90°后,讓其取坐位,對上肢的肩部進行肩內(nèi)旋、內(nèi)斂、屈曲動作,在其過程中以觸到肩關(guān)節(jié)為準,反復(fù)訓(xùn)練8次。同時,指導(dǎo)其進行肘關(guān)節(jié)伸展運動,伸展肘關(guān)節(jié)到90°,保持10s,而后逐漸將屈曲的角度縮小,到最舒適的角度后停止活動。(4)上肢分離運動,讓患者面對墻壁取坐位,將雙肘伸展開,用手掌撐墻進行推墻運動,力度以患者耐受程度為準。

        1.3?觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準?觀察2組護理效果、不同時間的肢體功能評分及生活能力評分情況。

        護理效果:使用Ashworth痙攣分級法進行評價,顯效:患者下肢肌張力下降在2級以上;有效:患者下肢肌張力下降在1級;無效:不符合上述情況??傆行?顯效率+有效率。

        肢體功能:Fugl-Meyer運動功能量表進行評估,該表分有上肢功能評分與下肢功能評分,共50個項目,每個項目使用0-2分3級評分方法,共100分。分數(shù)越高表示患者肢體功能越好[3]。

        生活能力評分:以日常生活活動能力評定量表(Barthel指數(shù))為評價工具,對2組干預(yù)前、干預(yù)后1個月、2個月、3個月的日常生活能力進行評價,該表有進食、洗澡、穿衣等十個評分項,共100分,100分為生活完全自理;60-99分為基本可自理;40-59分為需要幫助;20-39分為有功能缺陷,需要幫助;20分以下為嚴重癱瘓[4]。

        1.4?統(tǒng)計學(xué)方法?使用SPSS20.0對本次數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料與計量資料分別以(%)、(x±s)表示,并分別行t檢驗。若檢驗得出P<0.05,則說明2組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

        2?結(jié)果

        2.1?2組護理效果比較?觀察組顯效、有效、無效的例數(shù)比為21:11:3,總有效率為91.43%;對照組顯效、有效、無效的例數(shù)比為15:10:10,總有效率為71.43%;觀察組總有效率較對照組更高(χ2=4.63,P<0.05)。

        2.2?2組不同時間的肢體功能評分比較?觀察組治療后1個月、2個月、3個月的肢體功能評分均高于對照組(P<0.05),見表1。

        2.3?2組不同時間的生活能力評分比較?觀察組治療后1個月、2個月、3個月的日常活動能力評分較對照組更高(P<0.01),見表2。

        3?討論

        隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,腦卒中的治療技術(shù)也有相應(yīng)的提高。雖然該疾病經(jīng)治療后有明顯效果,但是,患者出現(xiàn)后遺癥的幾率也比較高。在后遺癥患者中,偏癱患者占比較大,部分患者生活無法自理,給家庭、社會帶來較重的負擔(dān),因此,臨床需要對其展開康復(fù)訓(xùn)練及其他有效的干預(yù)措施,從而改善其肢體功能,促進身體機能快速恢復(fù)[5]。腦卒中偏癱在中醫(yī)上屬于“痿證”的范疇,該病的中醫(yī)癥狀為氣虛血瘀、經(jīng)脈痹阻,而艾灸療法可有效地調(diào)節(jié)患者的經(jīng)絡(luò)臟腑,改善其氣血的運行[6]。

        本次研究得出,觀察組治療后1個月、2個月、3個月的評分均高于對照組(P<0.05),這表明中醫(yī)艾灸類和康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善患者的肢體功能。艾灸為中國傳統(tǒng)的治療方法,其主要成分艾葉具有調(diào)節(jié)氣血、溫經(jīng)通絡(luò)的效果,對機體各系統(tǒng)功能有改善作用。而神闕穴與脾、胃、腎有極大的關(guān)聯(lián),通過艾灸該部位,能夠激發(fā)臍帶深部元氣,使其從三焦經(jīng)絡(luò)遍及全身,發(fā)揮出補脾胃腎,調(diào)節(jié)元氣的效果。針灸關(guān)元,能起到溫腎固本的作用,足三里與足三陰可調(diào)節(jié)臟腑氣機;肝俞、脾俞、腎俞與機體各器官關(guān)系極大,艾灸上述穴位,可起到強筋骨、補肝腎的作用[7]。康復(fù)訓(xùn)練通過加快患者血液循環(huán),可恢復(fù)其機體正常運動,同時增強患者上肢與下肢的肌肉張力活動,恢復(fù)其神經(jīng)系統(tǒng)的中樞控制能力,從而改善其肢體功能。此外,研究還得出,觀察組治療后1個月、2個月、3個月的日?;顒幽芰υu分高于對照組(P<0.05),這表明,中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力。艾灸可改善患者體內(nèi)血流變性情況及微循環(huán),使其血管得到良好的收縮與舒張,促進自由基正常代謝,使其生理功能得到恢復(fù)[8]。之后再經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練,協(xié)調(diào)各肢體功能,可提升其整體肢體的運動能力,患者肢體協(xié)調(diào),生活中無需他人幫助,其生活能力也就有所提高。研究表明中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)腦卒中偏癱的效果顯著。

        綜上,對腦卒中偏癱患者予以中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練,能夠改善其肢體功能與疾病癥狀,提高其日常生活能力。

        參考文獻:

        [1]姚璐,張艷.中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱病人肢體功能及生活能力的影響[J].循證護理,2019,5(7):586-589.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志,2018,51(9):666-682.

        [3]宋彥李青,吳志建,王竹影.針灸療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復(fù)效果的meta分析[J].南京體育學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版),2016,68(2):55-59.

        [4]王加松,余敏智,解語丹.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練辨治風(fēng)痰瘀阻證腦卒中后偏癱療效及對患者FMA、MBI、SS-QOL評分的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(31):3514-3516.

        [5]吳濤,張霞.針灸疏經(jīng)調(diào)臟法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練促進腦卒中偏癱早期患者運動功能恢復(fù)的研究[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(6):1241-1244.

        [6]于海群.運動療法聯(lián)合康復(fù)階梯圖對腦卒中后偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練依從性及ADL評分的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥,2018,38(3):235-236.

        [7]孫良文,胡錦榮,黎飛,等.基于日常生活活動能力的功能性移動訓(xùn)練在腦卒中后偏癱患者中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2017,39(6):446-449.

        [8]何昕,舒丹.早期針灸對急性腦卒中偏癱患者肢體運動功能和生活活動能力影響[J].陜西中醫(yī),2019,40(6):799-802.

        (收稿日期:2020-01-19)

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