丹東市婦女兒童醫(yī)院 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：分析宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用于不同臨床分型早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者治療的臨床效果。方法：以2017年3月～2019年3月收治的60例早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者為研究對象，將患者分為Ⅰ型剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕患者、Ⅱ型剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕患者及Ⅲ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，分別編入A、B、C，三組，開展手術(shù)分析，分析三組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血持續(xù)時間、單次手術(shù)成功率與二次手術(shù)成功率。結(jié)果：Ⅲ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的手術(shù)時間高于其他兩組，組間差異較為顯著（P＜0.05）。Ⅰ型剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕患者的術(shù)中出血量低于其他兩組患者，組間差異較為顯著（P＜0.05）。三組患者的術(shù)后陰道出血持續(xù)時間無明顯差異（P＞0.05）。Ⅰ型剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕患者與Ⅱ型剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕患者的一次手術(shù)成功率高于Ⅲ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠者，組間差異較為顯著（P＜0.05）；三組患者的二次手術(shù)成功率無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：宮腔鏡手術(shù)在不同臨床分型早期孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者治療中均具有一定的臨床效果，此種手術(shù)方式更適用于Ⅰ型剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕患者與Ⅱ型剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕患者的治療。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠具有較高的危險性[1]。現(xiàn)階段孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出上升趨勢，剖宮產(chǎn)率變化也讓剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率有所上升[2]。早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不規(guī)則子宮出血及子宮破裂等癥狀，會嚴(yán)重影響母嬰安全[3]。在早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療方面，宮腔鏡手術(shù)治療的臨床效果已經(jīng)開始為臨床研究領(lǐng)域關(guān)注。本次研究旨在結(jié)合不同臨床分型早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的實(shí)際情況，對宮腔鏡在手術(shù)治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究所選取的研究樣本為2017年3月～2019年3月收治的60例早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者。根據(jù)研究需要，研究者根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會計劃生育分會制定的早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠判定標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為Ⅰ型剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕患者、Ⅱ型剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕患者與Ⅲ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，Ⅰ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者編入A組、Ⅱ型剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕患者與Ⅲ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者分別編入B組與C組。A組患者的年齡在24～36歲，平均（28.6±3.3）歲，患者孕次在1～7次，平均（4.1±1.2）次。B組患者年齡在25～37歲，平均（28.7±3.4）歲，患者孕次在1～6次，平均（4.0±1.1）次。C組患者的年齡在25～34歲，平均（28.5±3.2）次，患者孕次在2～7次，平均（4.2±1.3）次。經(jīng)檢驗(yàn)，三組患者的一般資料無明顯差異。

1.2 方法

患者治療期間采用的手術(shù)方式為子宮動脈栓塞術(shù)?；颊呤中g(shù)期間的體位為仰臥位。醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)前完成雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒處理，并要在一側(cè)股動脈處完成局部麻醉。手術(shù)治療實(shí)施期間，手術(shù)醫(yī)師會將Seldinger穿刺技術(shù)應(yīng)用于穿刺過程。在穿刺操作成功完成以后，手術(shù)醫(yī)師也會沿動脈短鞘將導(dǎo)管送入單側(cè)髂內(nèi)動脈，根據(jù)造影結(jié)果查看子宮動脈。在觀察子宮動脈以后，手術(shù)醫(yī)師會借助導(dǎo)絲引導(dǎo)的方式，將導(dǎo)管送入子宮動脈，造影劑與明膠海綿顆?；旌弦簳诖_認(rèn)造影以后注入患者體內(nèi)。在患者血流速度減緩以后，手術(shù)醫(yī)師需停止造影劑與明膠海綿顆粒的注入。術(shù)后完成拔管操作與拔鞘操作，并在患者股動脈穿刺位置實(shí)施壓迫止血。

根據(jù)患者手術(shù)治療實(shí)施情況，三組患者的手術(shù)治療由同一組醫(yī)師完成，手術(shù)過程在超聲檢測下進(jìn)行，在宮腔鏡手術(shù)實(shí)施過程中，手術(shù)醫(yī)師會在逐步擴(kuò)張患者宮頸的情況下，查看患者的宮頸管與宮腔情況。手術(shù)期間使用的設(shè)備為環(huán)形電刀。針對部分氣囊、縮宮素治療出血無效的患者，手術(shù)醫(yī)師在后續(xù)治療中采用開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。針對手術(shù)治療后出現(xiàn)的手術(shù)效果不理想的患者，醫(yī)護(hù)人員會在止血治療及抗感染治療實(shí)施7d以后，實(shí)施二次手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

三組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血持續(xù)時間、單次手術(shù)成功率與二次手術(shù)成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS21.0軟件開展統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料表述方式為±s，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料表述方式為數(shù)（n）或率（%），組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為患者組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

A組手術(shù)情況更好，手術(shù)時間最短、術(shù)中出血量最少、術(shù)后引導(dǎo)出血持續(xù)時間最短，其次是B組，最后是C組。手術(shù)時間、術(shù)中出血量三組比較，存在明顯差異（P＜0.05）；術(shù)后陰道出血持續(xù)時間，三組比較，無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 單次手術(shù)成功率與二次手術(shù)成功率

A組一次手術(shù)成功率最高，C組一次手術(shù)成功率最低，A組與C組比較，存在明顯差異（P＜0.05）；B組與C組比較，存在明顯差異（P＜0.05）；A組與B組比較，無明顯差異（P＞0.05）；三組二次手術(shù)成功率無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表1. 不同臨床分型早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的手術(shù)情況(±s)

表1. 不同臨床分型早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的手術(shù)情況(±s)

注：與C組比較，*P＜0.05，與B組比較，@P＜0.05。

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后陰道出血持續(xù)時間(min)A組 19.5±4.1*@ 20.8±4.4*@ 8.4±0.8 B組 20.6±6.3* 69.8±4.9* 8.5±0.9 C組 40.7±1.2 70.4±9.6 9.1±1.8

表2. 不同臨床分型早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的單次手術(shù)成功率與二次手術(shù)成功率

3.討論

在宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用于Ⅲ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者治療以后，醫(yī)護(hù)人員需要遵循審慎化的工作原則。根據(jù)女性患者的實(shí)際情況，醫(yī)護(hù)人員在臨床治療工作開展過程中，也需要充分關(guān)注患者的生育意愿[5]。針對一些具有生育需求的患者，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前健康宣教工作實(shí)施過程中，需要讓患者對病情有所明確，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)治療實(shí)施期間也需要制定開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案，以保證手術(shù)治療的實(shí)效性。根據(jù)本次研究的研究結(jié)果，宮腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小和出血量少等多重優(yōu)勢[6]。對于早孕期剖宮產(chǎn)妊娠患者而言，在手術(shù)時間不斷延長的情況下，Ⅱ型、Ⅲ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的宮腔鏡下手術(shù)處理難度會有所提升。通過對三組患者的單次手術(shù)成功率與二次手術(shù)成功率進(jìn)行分析，A組、B組患者之間的單次手術(shù)成功率差異與B組、C組之間的單次手術(shù)成功率差異均表明宮腔鏡手術(shù)在Ⅰ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的治療過程中的臨床效果更為顯著。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者治療方面具有一定的應(yīng)用效果，此種手術(shù)方式更適用于Ⅰ型、Ⅱ型剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕患者。