趙淑軍

【關(guān)鍵詞】CT;急性闌尾炎;診斷;進(jìn)展

【中圖分類號】R816.5 【文獻(xiàn)識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0295-01

臨床上，對于急性闌尾炎的診斷，一直以來都是一個關(guān)鍵的課題，因為其對于患者的病情治療以及健康、安全具有直接的影響。CT醫(yī)學(xué)檢查影像技術(shù)的發(fā)展與普及，為急性闌尾炎的診斷提供了一個理想的技術(shù)方式，值得我們加以研究、探討與應(yīng)用實踐。

1 CT檢查急性闌尾炎的一般表現(xiàn)

急性闌尾炎是臨床上最為常見的一種急腹癥，其不僅會給患者帶來明顯的疼痛和不適，同時還可能引起其他的并發(fā)癥，對患者的健康乃至生命安全均具有非常大的危害。就CT檢查中，該病的表現(xiàn)來講，葉柏林[1]等人的研究指出其表現(xiàn)具有一定的多樣性。如可以將其表現(xiàn)劃分為兩大類，一類是直接征象，另一類是間接征象。在直接征象中，其主要包括闌尾自身的變化，常見的情況有闌尾增粗、出現(xiàn)糞石、管壁增厚等。間接征象則是指周圍的病理變化，如末端回腸及盲腸頂部管壁增厚，周圍局部淋巴結(jié)增生，闌尾周圍液體積聚，并出現(xiàn)小氣泡影，可見蜂窩織炎及膿腫等。

2 CT檢查急性闌尾炎的不同病期表現(xiàn)

金哲煥[2]在其研究當(dāng)中指出，在不同的急性闌尾炎病期，CT影像學(xué)檢查的表現(xiàn)是不同的，在臨床工作當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)要注意區(qū)分。如梁樹生[3]的研究便提出，在急性闌尾炎的早期階段，由于病變程度較輕、范圍較小，通常只在黏膜或黏膜下層，闌尾的腫脹程度較輕，所以通過CT檢查表現(xiàn)并不是非常的明顯。另有研究結(jié)果顯示，闌尾腔液體最大深度達(dá)2.6mm，闌尾直徑達(dá)7.8mm，CT檢查急性闌尾炎的準(zhǔn)確度以及特異度、敏感度才較高。

高雄[4]在研究中指出，如果觀察CT發(fā)現(xiàn)患者闌尾動脈血運已經(jīng)出現(xiàn)了障礙，發(fā)生壞疽性闌尾炎的概率便會大大的升高，而闌尾管壁不連續(xù)強化，或是完全不強化，這是壞疽性闌尾炎在早期的一個直接征象，隨著病程的不斷推進(jìn)，由于闌尾腔壓力加大，便會隨之發(fā)生闌尾穿孔。夏勇[5]在研究中明確的提出，闌尾壁出現(xiàn)局限性的強化缺損、闌尾周圍發(fā)生膿腫、闌尾腔外存在氣體以及闌尾腔外出現(xiàn)糞石等情況，CT診斷闌尾炎穿孔的特異度可高達(dá)100%，由此可見CT臨床應(yīng)用價值、意義的重大。

張兵[6]等人在研究當(dāng)中，總結(jié)了CT檢查闌尾穿孔的直接征象，其主要包括以下幾點：第一是有氣體存在于闌尾腔之外，表現(xiàn)為周圍的包裹性積氣;第二是闌尾腔之外的周圍，可見糞石。不過闌尾的周圍相關(guān)組織中有高密度影形成，容易與糞石混淆，檢查中必須要注意對二者的鑒別;電三是膿腫出現(xiàn)在闌尾周圍，腹膜腔聚集局限性液體。并軟組織壁包裹，或能見氣體存在，增強CT可見膿腫壁強化;第四是蜂窩織炎，出現(xiàn)這種情況的患者，通常存在原因不明的相關(guān)闌尾周圍炎性反應(yīng)，不能準(zhǔn)確區(qū)分其邊界，可見相關(guān)軟組織密度影，成均勻或是不均勻的密度狀態(tài)，如果存在炎性滲出的情況，則可見更高的片絮狀影、云霧狀影;第五是闌尾壁局限性相關(guān)強化缺損，這種情況的患者，在增強CT下可見闌尾壁中斷以及不連續(xù)的情況;第六是穿孔性闌尾炎，這種情況下，闌尾通常在15.1mm到16.2mm左右。和未穿孔的闌尾炎闌尾相比，明顯更粗，并且闌尾穿孔的發(fā)生率，與闌尾的粗度直徑成正比，在闌尾越粗的情況下，其發(fā)生闌尾穿孔的概率就越高，因此需要引起重視。

3 CT對急性闌尾炎的診斷鑒別

宋希根[7]指出在急性闌尾炎的CT檢查實際診斷當(dāng)中，我們需要認(rèn)識到其他相關(guān)的病癥，也可能會與該病存在較為相似的表現(xiàn)，這就需要我們做出進(jìn)一步的準(zhǔn)確鑒別。如在腫瘤的鑒別當(dāng)中，急性闌尾炎與之的區(qū)別是腫瘤腸壁經(jīng)常出現(xiàn)并不均勻和連續(xù)的強化，而且增厚的程度也并不相互對稱，炎性反應(yīng)的腸壁增厚情況更為突出，再者如果出現(xiàn)了遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，或是腹膜種植、鄰近組織侵犯，便更可做出鑒別。與輸卵管炎、輸卵管膿腫的鑒別，則可以觀察到與子宮角相連，而且通?？梢娕枨环e液，于膿腫之中，還可以發(fā)現(xiàn)若干的氣體。憩室炎與急性闌尾炎的表現(xiàn)也較為相似，雖然該病在我國目前的發(fā)生率不高，但同樣需要引起注意。通常來說，如果憩室及局限性腸管增厚，并出現(xiàn)周圍相關(guān)炎性反應(yīng)，則需要考慮憩室炎。最后是克羅恩病也需要注意鑒別，該病通常發(fā)生在回腸末端，主要的表現(xiàn)包括節(jié)段性腸壁增厚、梳狀血管征、異常強化，同時腸周圍出現(xiàn)竇道和瘺管?？傊?，要注意準(zhǔn)確的鑒別急性闌尾炎與其他相似疾病，這樣才能最終做出正確的診斷。

作為一種常見的急腹癥，急性闌尾炎具有較高的發(fā)生率，非常受關(guān)注和重視。疼痛、不適以及惡心、嘔吐，是該病的主要癥狀，如不能快速、有效的實施治療，則可能進(jìn)一步引起其他的并發(fā)癥，對患者的健康、安全危害極大。通過CT檢查能夠?qū)υ摬∽龀鰷?zhǔn)確的診斷，并為該病的治療提供更為詳實的參考依據(jù)，保證治療的科學(xué)性、有效性，值得加強推廣與實踐。

參考文獻(xiàn)

葉柏林，林煥西，黃妙玲，等.CT與B超對急性闌尾炎診斷的臨床應(yīng)用價值對比研究[J].

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