王涵

【關鍵詞】替硝唑;鹽酸米諾環(huán)素軟膏;牙周病;臨床療效

【中圖分類號】R781.4【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0276-02

牙周牙髓聯(lián)合病變?yōu)榕R床常見口腔科疾病之一，是指同一牙齒合并有牙髓及牙周兩種病變，多由以厭氧菌為主的混合感染引起，而牙周、牙髓組織在解剖學上可相互溝通，故其各自的病變及感染可相互擴散、影響，導致病情復雜多變，增加治療難度。系統(tǒng)的機械治療為牙周疾病常用治療方法，取得了一定效果，但該方法難以徹底清除牙齦組織內(nèi)或牙周袋底部的厭氧菌等致病菌，存在一定缺陷性[1]。有學者指出采用徹底根管治療并輔以一定的抗菌藥物可減少牙周袋內(nèi)致病菌數(shù)量，緩解牙周局部炎癥反應，改善牙周袋內(nèi)微生物環(huán)境，提高治療效果。本研究選取99例牙周牙髓聯(lián)合病變患者，觀察替硝唑與鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合輔助根管治療術在牙周牙髓聯(lián)合病變中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月至2018年8月99例牙周牙髓聯(lián)合病變患者，隨機分為兩組。對照組49例，男28例，女21例，年齡27～60（44.7±10.1）歲;病程l～11（5.5±2.1）年;其中磨牙29例，雙尖牙20例。觀察組50例，男27例，女23例，年齡25～58歲（45.7±10.1）歲;病程2～11（6.3±2.2）年;其中磨牙3l例，雙尖牙19例。兩組基線資料比較差異未見統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對患者患牙實施常規(guī)x線攝片檢查，了解其牙分又、牙根等相關情況，對患牙實施開髓、拔髓處理，采用Protaper機用鎳鈦系統(tǒng)實施根管預備，若無滲出則以氫氧化鈣實施根管內(nèi)封藥，若有滲出則實施開放封藥，進行根管消毒，牙髓癥狀完全消失后以冷牙膠側(cè)壓填充法填充根管。對照組實施齦上潔治、齦下刮治術、根面平整等治療，應用3%過氧化氫溶液+氯化鈉注射液沖洗患牙牙周袋，使用螺旋充填器將氫氧化鈣糊劑輸送至根管內(nèi)，注射人牙周袋內(nèi)，口服0.5g替硝唑（湖南康壽制藥，國藥準字H43020081）治療，1次/d，療程1個月。觀察組于對照組基礎上在根管治療時注入適量（至藥物溢出袋口為止）鹽酸米諾環(huán)素軟膏SunstarlNCJapan（日本），批準文號H20100244，1次/周，療程1個月[2]。

1.3觀察指標

①兩細臨床療效。療效評估標準：無效：治療后患者臨床癥狀加重或無改善，牙周袋深度有所加深或無改變，牙體松動，咬殆無力，叩痛強烈，牙周膿腫加重或無改善，x線片顯示牙槽骨吸收增加或未能修復，根尖周病范圍擴大或無變化;好轉(zhuǎn)：治療后癥狀所有緩解，牙周袋深度變淺，牙體咀嚼功能及其松動度有所改善，有輕微叩痛感出現(xiàn)，牙周未見溢膿、膿腫癥狀，x線片顯示部分牙槽骨修復，根尖周病有所緩解;顯效：臨床癥狀基本消失，牙周袋深度顯著變淺或恢復正常，牙齒咀嚼功能恢復正常，牙體松動度顯著改善或恢復正常，牙周溢膿等癥狀消失，x線片顯示牙槽骨重建，根尖周病基本消失?？傆行?（好轉(zhuǎn)+顯效）/總例數(shù)*100%。

2 結(jié)果

2.1治療效果

觀察組治療總有效率（96.00%）高于對照組（77.55%），差異有統(tǒng)計學意義（x。=7.384，P<0.05）。

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變多發(fā)于中老年人，發(fā)病率較高，且隨著人口老齡化加劇其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該病同時合并牙周病變及牙髓炎癥兩種病變，病情較為復雜，治療難度大[3]。根管治療術為目前臨床治療牙周病變及牙髓病變之首選，可有效控制感染，改善患者臨床癥狀，但牙周炎患者多伴有牙袋形成、牙槽骨吸收、袋壁慢性炎癥等改變，當疾病發(fā)展到晚期時，病變將發(fā)展至根管側(cè)支區(qū)、根管分叉區(qū)及牙髓組織等特殊部位，難以有效控制感染。故如何選取合理有效藥物，徹底消除感染灶，改善牙齒咀嚼功能，已成為口腔科研究的重點替硝唑為硝基咪唑類藥物，對厭氧菌、兼性厭氧菌及陰道滴蟲、溶組織阿米巴等原蟲具有良好活性，口服后可快速被機體吸收，發(fā)揮高效抗菌作用，消除口腔厭氧菌，進而緩解患者口腔炎癥反應;且該藥藥效快，口服3h后即可達到血藥濃度峰值，藥效持續(xù)時間長，安全陛高。龔瑜和楊紅麗研究證實，鹽酸米諾環(huán)素輔助治療牙周一牙髓聯(lián)合病變，效果顯著，可改善患者牙周附著水平及牙周探診深度，治療1個月后總有效率高達89.58%[4]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏為四環(huán)素族藥物的一種，二甲胺四環(huán)素為其主要組成成分，具有廣譜抗菌作用，相關研究顯示其抗菌活性為普通四環(huán)素的2—10倍，口服后可于機體內(nèi)形成一層硬膜，附著于牙周袋內(nèi)，釋放二甲胺四環(huán)素，阻斷基質(zhì)金屬蛋白酶，抑制中間普氏菌、螺旋體、支原體及梭形桿菌等革蘭陰性菌生長、繁殖，進而改善牙周炎癥反應，控制牙周病變進展;經(jīng)根管注入牙周袋內(nèi)，局部藥物濃度高，可發(fā)揮持久抗菌作用，有效緩解患者牙周局部炎癥反應的同時克服了全身給藥藥物劑量大、不良反應大、易產(chǎn)生耐藥菌的缺憾，減少胃腸道不適等不良反應的發(fā)生，且局部給藥藥物吸收迅速，局部血藥濃度極高，每周給藥1次即可保持有效藥物濃度，減少給藥次數(shù)及復診次數(shù)，患者易于接受;同時鹽酸米諾環(huán)素軟膏對牙周組織中膠原酶活性具有一定抑制作用，抑制牙槽骨吸收，促使牙周韌帶細胞轉(zhuǎn)化為骨細胞，抑制牙齦上皮細胞出現(xiàn)根向遷移，改善牙周組織附著;此外鹽酸米諾環(huán)素軟膏無免疫原性，不會對根尖組織造成不良刺激，可有效減輕患者根管治療期間疼痛程度，且其低pH值可促使鈣化組織輕度脫礦，開放牙本質(zhì)小管中的膠原纖維，促進成纖維細胞附著、生長，緩解根管治療術后牙周組織炎癥反應，促進切口愈合。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏與替硝唑聯(lián)合輔助根管治療術應用于牙周牙髓聯(lián)合病變，效果顯著，安全性高，可改善患者牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、探診出血指數(shù)及牙周探診深度，具有較高臨床推廣應用價值。

參考文獻

崔麗麗，李建斌，郭喜萍.鹽酸米諾環(huán)素軟膏和替硝唑局部用藥治療牙周炎的療效對比分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（16）：200-201.

勞均平.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎的臨床療效及安全性研究[J].臨床檢驗雜志（電子版），2017（4）：741-742.

蘇如意，肖為民，王巧婷.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑片治療慢性牙周炎的療效觀察[J].

中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，17（12）.

任航.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑片治療牙周-牙髓病變效果研究[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2016（14）：31-32.