沈娟琴

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);心電監(jiān)護(hù);風(fēng)險(xiǎn)防范

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0156-01

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種將系統(tǒng)理論作為基礎(chǔ)并以全程持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理過程作為重點(diǎn)的管理方法[1]。該管理方式側(cè)重于環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與過程管理。心電監(jiān)護(hù)儀屬于目前心內(nèi)科患者治療過程中使用的最常見也是最重要的檢測(cè)設(shè)備，它能對(duì)病人的心電變化進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)檢測(cè)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化[2]。心血管疾病患者病情變化迅速且具有不確定性，病情觀察時(shí)，護(hù)士因過分依賴監(jiān)護(hù)儀而忽視儀器在使用過程中因操作不當(dāng)或觀察不當(dāng)造成護(hù)理缺陷[3]。為了使醫(yī)護(hù)人員心電監(jiān)護(hù)技能應(yīng)用能力得到有效提升，減少使用或觀察不當(dāng)造成不良事件。我院心內(nèi)科在2018年01月到2018年07月施行了為期半年的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使護(hù)士的心電監(jiān)護(hù)操作能力得到有效提高，心電監(jiān)護(hù)報(bào)警事件未及時(shí)處置率得到有效下降，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取心內(nèi)科護(hù)理部醫(yī)護(hù)人員17名作為研究對(duì)象，年齡在23-35歲，平均（27.3±1.6）歲;護(hù)齡在5個(gè)月-15年，平均護(hù)齡（5.7±1.6）年。主管護(hù)師6名，護(hù)師4名，護(hù)士7名。文化程度為：?？漆t(yī)護(hù)人員共計(jì)13例、大學(xué)本科醫(yī)護(hù)人員共計(jì)4例。

1.2 方法

1.2.1 由護(hù)理部17名護(hù)理人員成立質(zhì)量改進(jìn)小組

1.2.2 改進(jìn)時(shí)限2018年1月至7月

1.2.3 找出心電監(jiān)護(hù)儀操作過程中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)問題，對(duì)2018年1月-7月使用中的心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行使用情況檢查，共檢查448例，異常情況未及時(shí)處置事件占160例，占比36.6%，檢查過程中發(fā)現(xiàn)異常情況未處置事件主要包括電極和電極片脫落，電池耗竭剩余10分鐘未發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重心律失常心電圖護(hù)士未識(shí)別及心電監(jiān)護(hù)波形干擾及信號(hào)接收差。對(duì)17名護(hù)理人員進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)操作能力及心電圖識(shí)別能力進(jìn)行考核，考核總分為100分，80分及以上為合格，結(jié)果顯示合格率為70.58%。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 （1）通過續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，就心電監(jiān)護(hù)儀存在的主要風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行改進(jìn)，使心電監(jiān)護(hù)過程中異常情況未及時(shí)處置事件的發(fā)生率降低至目標(biāo)值10%。（2）用理論與操作考核方式對(duì)護(hù)士在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后的心電監(jiān)護(hù)操作能力及心電圖識(shí)別能力進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，80分及以上為合格，使合格率達(dá)到95%以上。

1.2.5 制定及實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)措施 （1）組織培訓(xùn)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為：心電監(jiān)護(hù)操作流程，心電圖基本知識(shí)，監(jiān)護(hù)儀各種功能鍵使用。培訓(xùn)方式：集體授課及現(xiàn)場(chǎng)心電監(jiān)護(hù)操作示范。（2）修訂專項(xiàng)流程，細(xì)化心電監(jiān)護(hù)操作流程，流程內(nèi)容包括報(bào)警值的設(shè)置范圍，異常報(bào)警處理，報(bào)警翻譯等。（3）制定《心電監(jiān)護(hù)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，由護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)不定期對(duì)心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

記錄數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用n（%）表示，測(cè)量數(shù)據(jù)用S表示。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有臨床可比性。

2 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀使用情況抽查了4089例，異常情況未及時(shí)處置事件276例，占比6.7%，對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀使用過程中異常情況未處置主要安全因素進(jìn)行比較（見表1），持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后護(hù)理人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)操作能力及心電圖識(shí)別能力合格率明顯提高（見表2）

表1 持續(xù)量改進(jìn)前、后心電監(jiān)護(hù)異常情況未處置主要因素比較（n，%）

表2 護(hù)理人員持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前、后心電監(jiān)護(hù)操作能力及心電圖識(shí)別能力對(duì)比（n，%）

3 討論

表1中對(duì)于電池耗竭、嚴(yán)重心律失常心電圖未識(shí)別、波形干擾及信號(hào)差等安全問題改進(jìn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明，表2中質(zhì)量改進(jìn)前后心電監(jiān)護(hù)操作能力及心電圖識(shí)別能力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可以看出，有效的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以使護(hù)士更系統(tǒng)、更牢固地掌握心電監(jiān)護(hù)操作流程，提高自身心電圖基本知識(shí)，能正確使用心電監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)功能，了解影響心電監(jiān)護(hù)的外部因素，正確識(shí)別異常惡性心律失常心電圖，有效減少人為失誤因素對(duì)心電監(jiān)護(hù)的影響及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于提高護(hù)士心電監(jiān)護(hù)防范能力，此質(zhì)量改進(jìn)方法值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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