左正波

【關(guān)鍵詞】膽源性急性胰腺炎;普外科;手術(shù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0145-01

急性胰腺炎的誘發(fā)因素較多，比如暴飲暴食、酗酒等不良情況造成胰腺組織發(fā)生自身消化，逐漸造成胰腺水腫、出血等情況，甚至直接造成胰腺組織壞死，屬于普外科常見(jiàn)急癥的一種。據(jù)報(bào)道指出，急性胰腺炎患者大多由膽源引起，發(fā)病與患者的飲食密切相關(guān)，可以選擇的治療手段較多，但常選擇的方法是手術(shù)治療[1-2]。目前，普外對(duì)膽源性急性胰腺炎的手術(shù)治療方案主要是腹腔鏡手術(shù)，但何時(shí)為患者手術(shù)的臨床意義顯著尚存爭(zhēng)議，本次對(duì)不同時(shí)期腹腔鏡手術(shù)治療的膽源性急性胰腺炎患者的臨床情況進(jìn)行分析，旨在探析早期腹腔鏡手術(shù)治療的效果與應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間是在2018年1月-2019年6月，納入標(biāo)準(zhǔn)：選入我院收治的膽源性急性胰腺炎患者60例為對(duì)象，病情通過(guò)影像學(xué)檢查證實(shí)，患者既往機(jī)體狀態(tài)良好，具備良好的手術(shù)耐受力，患者依從性良好，患者與家屬均知曉手術(shù)內(nèi)容，同意參與和配合研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他消化系統(tǒng)疾病、血液疾病和全身免疫性疾病;入組前接受過(guò)其他系統(tǒng)性治療和重大臟器器質(zhì)性損傷的患者;具有手術(shù)禁忌證和依從性低的患者。隨機(jī)將60例膽源性急性胰腺炎患者分成兩組，每組30例：對(duì)照組年齡23-68歲、平均（50.8±6.2）歲，男性19例和女性11例;觀察組年齡24-67歲、平均（50.6±6.4）歲，男性21例和女性9例。兩組一般資料比較無(wú)差異，P>0.05。

1.2方法

腹腔鏡手術(shù)方法：給患者用常規(guī)的四孔操作，為患者行全身麻醉，保持頭高腳底和左側(cè)斜臥體位，于肚臍部上緣切開(kāi)1cm，建立二氧化碳?xì)飧?，在劍突下?cm位置切開(kāi)，以此作為主操作孔，并在右肋緣鎖骨的中線和右腋前線切開(kāi)1cm，以此作為輔助操作孔。將患者的膽囊管慢慢分離，充分露出患者的總膽管，選擇膽總管無(wú)血管部位的切口，縱行剪開(kāi)大概1cm的膽總管，右上到下將結(jié)石用取石籃取出。依膽總管情況置入T管，經(jīng)鎖骨中線肋緣引出T管。觀察組在發(fā)病后1周內(nèi)接受手術(shù)治療，對(duì)照組在發(fā)病后1-2周內(nèi)接受手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀測(cè)患者的圍手術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)后APACHE II評(píng)分和術(shù)后24h引流量、肝功能恢復(fù)時(shí)間和體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間;記錄患者出現(xiàn)的腹腔膿腫、假性胰腺囊腫、胰瘺/腸瘺等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS 24.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用（-x±s）表示，t檢驗(yàn);P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期指標(biāo)

觀察組的術(shù)后APACHE II評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后24h引流量少于對(duì)照組，肝功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，體溫恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1：

表1?圍手術(shù)期指標(biāo)（-x±s）

2.2并發(fā)癥

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2：

表2 并發(fā)癥（n，%）

3 討論

膽源性急性胰腺炎的治療手段較多，一般包括保守治療和手術(shù)治療，但臨床經(jīng)驗(yàn)指出，保守治療的效果欠佳，因?yàn)楸Ｊ刂委煵⒉荒軓氐紫颊唧w內(nèi)的真正病源，能在短期內(nèi)控制患者的病情，而遠(yuǎn)期療效不理想，患者發(fā)生病情復(fù)發(fā)和加重的風(fēng)險(xiǎn)很大[3]。

本次研究中為患者早期行腹腔鏡手術(shù)治療的效果優(yōu)于延期手術(shù)，患者術(shù)后APACHE II評(píng)分低，術(shù)后24h的引流量少，并在短時(shí)間內(nèi)見(jiàn)患者的肝功能和體溫恢復(fù)，住院時(shí)間較短，發(fā)生腹腔囊腫和胰瘺/腸瘺的患者各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率僅為6.67%，經(jīng)臨床對(duì)癥處理后，未對(duì)患者的病情恢復(fù)造成影響。由于膽源性急性胰腺炎的發(fā)病原因是膽道病變?cè)斐傻囊坦芄Ｗ?，并引起胰液發(fā)生外滲，胰腺的防御功能被損傷，致使胰腺與周?chē)M織出現(xiàn)不同程度的炎性壞死和水腫等情況。趙銀峰[4-5]指出患者大都合并感染或梗阻的問(wèn)題，急性發(fā)病的患者病情發(fā)展快速，病勢(shì)重，未得到及時(shí)有效的治療時(shí)，病情持續(xù)加重，極易危及患者的生命安全。說(shuō)明膽源性急性胰腺炎在發(fā)病后1周內(nèi)接受手術(shù)治療的效果比1-2周內(nèi)明顯，可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

潘長(zhǎng)勇，呂曙光，張明.分析膽囊結(jié)石并發(fā)膽源性急性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（13）：68+71.

唐永軍.膽囊結(jié)石并發(fā)膽源性急性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（18）：70-71.

劉彥立.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療膽源性急性胰腺炎的療效及預(yù)后分析[J].臨床研究，2018，26（10）：102-103.

趙銀峰.膽源性急性胰腺炎的臨床分型與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（11）：154-155.

柳承業(yè).研究腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療膽源性急性胰腺炎的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（01）：60.