閆軍 郭振山 康英慧

【關(guān)鍵詞】達(dá)斡爾族;頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度;冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0137-02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）是成為威脅人類健康的重大疾病。研究表明頸動(dòng)脈的內(nèi)中膜厚度（IMT）及斑塊的嚴(yán)重程度可很好的反映冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)展程度[1]。同時(shí)流行病學(xué)調(diào)查表明，CHD是一種受多種因素影響的疾病，存在種族與地理環(huán)境差異，不同民族CHD的發(fā)病率和死亡率不同。達(dá)斡爾族是我國(guó)少數(shù)民族之一，目前有關(guān)達(dá)斡爾族CHD的研究資料尚少，而國(guó)內(nèi)外尚無(wú)探達(dá)斡爾族IMT與CHD相關(guān)性研究的數(shù)據(jù)。本研究為探討達(dá)斡爾族頸動(dòng)脈IMT在預(yù)測(cè)CHD及其程度提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1? 一般資料 研究對(duì)象為2010年5月-2019年5月于我院行冠狀動(dòng)脈造影并同時(shí)行頸動(dòng)脈超聲檢查的可疑冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病達(dá)斡爾族患者65例。男性29例，女性36例，平均年齡59.52±5.14歲。

1.2? 儀器與方法：

1.2.1? 冠狀動(dòng)脈造影檢查：采取標(biāo)準(zhǔn)Judlkins法，取水平后前位、左右前斜位、腳頭位投照，冠狀動(dòng)脈任一分支存在>50%的狹窄視為存在病變，統(tǒng)計(jì)病變血管支數(shù)[2]。

1.2.2? 頸動(dòng)脈超聲檢查：使用飛利浦GEVivid7、PhilipsEPIQ7C彩超儀，探頭頻率10-12MHz，于冠狀動(dòng)脈造影前后行頸動(dòng)脈超聲檢查?；颊哐雠P位，頭略向后仰，依次檢查右側(cè)和左側(cè)頸動(dòng)脈。于頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端1-1.5cm處測(cè)量IMT，避開(kāi)斑塊，測(cè)量3次取均值。雙側(cè)最大值作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。IMT評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)）：頸動(dòng)脈局部1.0mm≤IMT< 1.5mm為IMT增厚，局部IMT≥l.5 mm為斑塊。

1.2.3 相關(guān)危險(xiǎn)因素的收集：患者均于冠狀動(dòng)脈造影前清晨采集空腹外周靜脈血，檢測(cè)血糖、甘油三酷（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-ch）、低密度脂蛋白（LDL-ch）。收集患者年齡、性別、吸煙史（以平均每日吸煙支數(shù)>2支定義為吸煙者）、飲酒史、高血壓病史。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)：合并大動(dòng)脈炎、血液病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全，甲狀腺功能低下、中重度心肺功能不全、重度心律失常，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚性梗阻型心肌病，結(jié)締組織病、精神病患者。

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)的比較采用方差分析，頸動(dòng)脈IMT值的相關(guān)因素采用多因素的logistic回歸分析。P〈0. 05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01認(rèn)為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 正常組與CHD不同病變組內(nèi)中膜厚度比較

正常組與單支病變組、雙支病變組、3支病變組IMT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），達(dá)斡爾族IMT隨冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的增加而增厚（見(jiàn)表1）。以 IMT≥1.0 mm 或出現(xiàn)粥樣斑塊對(duì) CAD 診斷的敏感性78.4%，特異性64.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88.9%。IMT≥1.0mm 及 <1.0組CHD與非CHD患者陽(yáng)性率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.08，χ2= 31.12，P<0.01）。（見(jiàn)表2）

表1?正常組與CHD組內(nèi)中膜厚度lMT（mm）比較

表2?正常組與CHD組內(nèi)中膜厚度lMT（mm）比較

2.2頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性危險(xiǎn)因素的研究

達(dá)斡爾族IMT相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析中IMT正常組與IMT增厚組間年齡、LDL-ch、吸煙、高血壓差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Loigistc多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡及吸煙及LDL-ch是IMT增厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其OR值分別為1.25、1.98、9.64。

3 討論

隨著生活水平的提高CHD在世界的致死率呈逐年上升趨勢(shì)，年輕化愈加明顯，其發(fā)病率及死亡率位居前列[3]。CHD主要病理生理機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或阻塞所致的心肌缺血壞死，早期診斷CHD并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)治療是CHD防治的關(guān)鍵措施。冠脈造影可清晰顯示冠狀動(dòng)脈及其分支的解剖形態(tài)變化，是診斷CHD的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)操作，價(jià)格高，不易于在早期診斷中得到推廣應(yīng)用。

動(dòng)脈粥樣硬化累及全身動(dòng)脈系統(tǒng)，主要表現(xiàn)在大中型動(dòng)脈，頸動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有著共同的病理基礎(chǔ)和危險(xiǎn)因素。有人將超聲方法與病理組織學(xué)方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)IMT的改變?cè)缬诎邏K的發(fā)生。作為易發(fā)部位將頸動(dòng)脈作為反映動(dòng)脈硬化的指標(biāo)己被廣泛認(rèn)可。高分辨率超聲圖像可清晰觀察到頸動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中IMT增厚、斑塊的形成，準(zhǔn)確測(cè)量IMT及斑塊大小的同時(shí)，還能較準(zhǔn)確的反映血管腔狹窄情況，成為早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可靠的手段。

達(dá)斡爾族主要生活于呼倫貝爾地區(qū)，大部分生活在農(nóng)牧區(qū)，氣候寒冷，造就了不同的生活及飲食習(xí)慣。其CHD患者存在多種危險(xiǎn)因素：如吸煙，飲酒，肥胖，高鹽、高脂飲食以及遺傳因素等，同時(shí)對(duì)CHD危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施少。本研究結(jié)果表明達(dá)斡爾族CHD嚴(yán)重程度與IMT明顯相關(guān)，年齡、LDL-ch 、吸煙、高血壓是達(dá)斡爾族頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜的危險(xiǎn)因素，與既往研究結(jié)果相近，提示達(dá)斡爾族IMT可以作為早期篩選CHD的指標(biāo)。頸動(dòng)脈超聲簡(jiǎn)便易行，同時(shí)便攜超聲可以深入農(nóng)牧區(qū)，作為達(dá)斡爾族CHD早期篩查的方式之一，及早對(duì)達(dá)斡爾族CHD患者進(jìn)行診斷及干預(yù)治療。

本文對(duì)研究少數(shù)民族CHD與IMT的相關(guān)性提供了一定的參考數(shù)據(jù)。所收集數(shù)據(jù)年度跨度較大，同時(shí)選擇范圍為住院病人，樣本量小，影響了數(shù)據(jù)的可靠性，有待于大樣本的調(diào)查研究。

參考文獻(xiàn)

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榮惠，劉友萍，黃江.血清脂蛋白a、同型半胱氨酸及尿酸水平與冠心病患者冠脈狹窄程度的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（15）：72-74.