張婷 袁艷芳

【關(guān)鍵詞】消化道惡性腫瘤;腸內(nèi)營養(yǎng)支持;腸外營養(yǎng)支持;營養(yǎng)狀況;免疫功能

【中圖分類號】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0131-01

在臨床上，大多數(shù)消化道惡性腫瘤患者均會伴有不同程度的營養(yǎng)不良，進(jìn)而影響機(jī)體免疫力，并發(fā)其他疾病。與此同時，消化道惡性腫瘤患者在手術(shù)治療過程中，受術(shù)前腸道準(zhǔn)備、手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后禁食等多因素影響，可進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良。因此，在消化道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)至關(guān)重要。目前外科臨床主要采用腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)兩種方式以進(jìn)行營養(yǎng)支持，使患者能夠獲得足量的維持機(jī)體所需的營養(yǎng)物質(zhì)[1]。本研究為進(jìn)一步明確腸內(nèi)營養(yǎng)支持對消化道惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響，特作如下研究。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2018年7月至2019年10月我科58例需要進(jìn)行營養(yǎng)支持治療的消化道惡性腫瘤術(shù)后患者為研究對象，根據(jù)營養(yǎng)支持方案不同進(jìn)行分組，對照組（n=29）有17例男，12例女;年齡51～83歲，平均（71.46±8.09）歲，包括4例小腸癌，5例胃癌，8例直腸癌，12例結(jié)腸癌。觀察組（n=29）有18例男，11例女;年齡49～81歲，平均（71.09±8.22）歲，包括5例小腸癌，5例胃癌，9例直腸癌，10例結(jié)腸癌，兩組基線資料對比未見有明顯的差異性（p>0.05），可實施對比分析。

1.2方法

對照組予以腸外營養(yǎng)支持，通過外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管輸注腸外營養(yǎng)也，其主要由中長鏈脂肪乳、葡萄糖、胰島素、氨基酸、微量元素、生理鹽水等構(gòu)成，第1d輸注量為總量的1/4，第2d為總量的1/2，第3～5d全量輸注。

觀察組予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體操作：術(shù)中置入鼻空腸管，術(shù)后開始實施腸內(nèi)營養(yǎng)，選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑——能全力（批準(zhǔn)文號H20030012，無錫紐迪希亞制藥）治療，其蛋白質(zhì)：脂肪：糖類所占的能量比例為16%：35%：49%。根據(jù)Harris-Benedict公式計算患者機(jī)體每日基礎(chǔ)能量所需量（BEE），女患者BEE=體重kg×9.56+655.1+1.85×身高cm-4.68×年齡;男患者BEE=體重kg×13.7+66.5+5×身高cm-6.8×年齡，營養(yǎng)支持開始第1d，提供所需熱量的40%，隨后每1日增多30%，直至達(dá)到全量，同時應(yīng)用營養(yǎng)泵控制營養(yǎng)液的滴注速度，營養(yǎng)干預(yù)7d。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組營養(yǎng)干預(yù)前后病人的營養(yǎng)狀況（血清前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）以及免疫功能（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料以率表述，予以χ2檢驗，計量資料以（-x±s）表述，予以t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

營養(yǎng)干預(yù)前，兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)（血清前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）以及免疫功能指標(biāo)（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。干預(yù)7d后，觀察組的血清前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平較對照組明顯升高，且CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平明顯優(yōu)于對照組（p<0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)變化情況

注：與組內(nèi)干預(yù)前相比，*p<0.05;與對照組相比，#p<0.05。

3 討論

目前已有研究證實[2]，圍手術(shù)期給予消化道惡性腫瘤患者合理有效的營養(yǎng)支持能夠顯著改善其應(yīng)用情況，利于縮短康復(fù)進(jìn)程。臨床中常見的營養(yǎng)支持方式有腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)兩種。其中，腸外營養(yǎng)主要是經(jīng)外周靜脈輸注營養(yǎng)液以補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。腸內(nèi)營養(yǎng)則是經(jīng)胃腸道以管飼、口服的方式來為機(jī)體提供代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)。相關(guān)文獻(xiàn)指出[3]，與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合人體生理需求，能夠有效維持胃腸道粘膜結(jié)構(gòu)、功能的完整性，發(fā)揮一定的粘膜屏障保護(hù)作用，同時還可有助于維持腸道內(nèi)菌群正常，減少應(yīng)激反應(yīng)，利于增加胃腸臟器血流量，改善免疫功能，且其具有操作方便、患者耐受性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點。本研究結(jié)果還顯示，營養(yǎng)干預(yù)后，觀察組的血清前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平較對照組明顯升高，且CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平明顯優(yōu)于對照組，進(jìn)一步證實了腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠顯著改善消化道惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其機(jī)體免疫力，對于促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)具有積極的作用。

參考文獻(xiàn)

劉淼，朱珍，律方.消化道腫瘤患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持治療措施[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（7）：830-832.

劉立華，趙胤銘.消化道腫瘤患者圍手術(shù)期營養(yǎng)狀況對臨床治療效果的影響研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：114-116.

任俊劍.腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及恢復(fù)速度的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（21）：3909-3910.