張寶

【關(guān)鍵詞】股骨干骨折;二次骨折;內(nèi)固定術(shù);自體植骨;效果

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0113-02

雖臨床治療骨折方法多彩多樣，內(nèi)固定術(shù)亦是日益成熟，但股骨干骨折術(shù)后不愈合狀況依舊是骨科醫(yī)生面臨的重大問題之一。相關(guān)資料顯示，骨折術(shù)后不愈合多與患者自身與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨折認(rèn)知不足等有關(guān)，因此醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)自身專業(yè)水平，準(zhǔn)確把握骨折愈合的影響因素以便降低或避免骨折不愈合狀況發(fā)生[1]。本院對(duì)25例術(shù)后二次骨折患者采取手術(shù)治療，下面就具體內(nèi)容做回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月到2019年10月固定時(shí)間段本院接診的25例術(shù)后二次骨折患者實(shí)施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情并同意;經(jīng)臨床診斷滿足股骨干二次骨折標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與研究;其他骨折類型。25例男女比重15：10;年齡臨界值18歲、58歲，均齡（35.9±10.6）歲。手術(shù)類型：加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)13例、髓內(nèi)針固定術(shù)12例。

1.2 方法

對(duì)25例二次骨折患者再次行手術(shù)治療，13例接受加壓鋼板固定術(shù)，11例接受髓內(nèi)針固定術(shù)，全部取自體骨髓腔內(nèi)及外植骨，剩余1例通過(guò)清除受染病灶后于Ⅱ期實(shí)施固定。手術(shù)中盡可能不要觸及骨膜，對(duì)骨折端軟組織亦或是疤痕處實(shí)施清理，咬除硬化端，強(qiáng)化內(nèi)固定。術(shù)畢后囑患者定期入院行X線片復(fù)查，同時(shí)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下展開功能訓(xùn)練，如若有持續(xù)性骨痂途徑骨折端提示可在拐杖等工具輔助下進(jìn)行行走，以此促進(jìn)骨愈合，增強(qiáng)骨折端應(yīng)力。于術(shù)后3個(gè)月摘除近側(cè)一端鎖釘，使靜態(tài)應(yīng)力轉(zhuǎn)化為動(dòng)態(tài)應(yīng)力促使骨愈合[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者實(shí)施一年隨訪，隨訪期間針對(duì)骨折未愈合患者相關(guān)情況予以詳細(xì)記錄，主要有年齡、骨折原因、固定方式及復(fù)位效果等。統(tǒng)計(jì)分析骨折狀況及未愈合影響因素。

1.4 效果評(píng)定

治療后軀體局部未見壓痛、異常，并且骨痂和皮質(zhì)骨融合較好，可負(fù)重活動(dòng)為優(yōu);治療后軀體局部未見壓痛、異常，骨線未消失，負(fù)重活動(dòng)基本正常為良;為滿足上述指標(biāo)為差。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

隨訪一年后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)25例患者優(yōu)良率達(dá)到92%，髂骨供骨區(qū)未見明顯不適，見下表。

表1 兩組患者治療后血壓狀況分析（n;%）

2.2 骨折愈合時(shí)間

通過(guò)X線片檢查，患者骨愈合時(shí)間6～11個(gè)月，愈合平均時(shí)間7.2個(gè)月。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)股骨干骨折術(shù)后二次骨折原因包括下面幾點(diǎn)：①術(shù)后操作不當(dāng)。在使用X線片實(shí)施檢查時(shí)亦或是二次采取手術(shù)治療時(shí)導(dǎo)致術(shù)后失敗的原因在于骨折一端置入軟組織，引起疤痕亦或是瘢痕粘連;加壓鋼板或螺釘規(guī)格有誤，性能較差;鋼板固定位于骨折處前方，使術(shù)后內(nèi)固定材料發(fā)生異常，無(wú)法有效固定，導(dǎo)致手術(shù)失敗;髓內(nèi)針選用不當(dāng)，硬度過(guò)強(qiáng)，弱化成骨骨端應(yīng)力;手術(shù)過(guò)程中對(duì)骨膜與肌肉造成一定損傷導(dǎo)致骨折未能愈合。②患者自身因素。部分患者體質(zhì)較差，缺乏營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，致使骨折不愈合[3]。

針對(duì)上述原因臨床醫(yī)務(wù)人員需制定更為優(yōu)質(zhì)和安全的手術(shù)室方法，避免二次骨折發(fā)生。首先，術(shù)前做好充足準(zhǔn)備，對(duì)患者骨折具體狀況實(shí)施綜合評(píng)估，合理選用內(nèi)固定材料。倘若選用鋼板內(nèi)固定其鋼板直徑應(yīng)為固定骨直徑4.5倍，并且骨折端螺釘數(shù)目不低于4枚。其次，因股骨干自身生理特征較為特殊，承載力較強(qiáng)，所以在承載符負(fù)荷損耗模式中典型表現(xiàn)是變形、彎曲，結(jié)合承載力判斷與前外側(cè)相比，后外側(cè)固定效果明顯較優(yōu)。同時(shí)依據(jù)骨皮質(zhì)供血狀況，鋼板血供時(shí)間較為長(zhǎng)久，髓內(nèi)針較短，可促進(jìn)骨折愈合，由此可見，相比較鋼板，髓內(nèi)針固定術(shù)在股骨干骨折后二次骨折診治中效果更優(yōu)。植骨在骨折診治中作用重大，尤其是在粉碎性骨折及骨缺損骨折中，通過(guò)自體植骨術(shù)，可顯著促進(jìn)骨頭愈合。此外，術(shù)后需指導(dǎo)患者實(shí)施功能訓(xùn)練，根據(jù)骨折類型及內(nèi)固定穩(wěn)定程度等制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，同時(shí)將功能訓(xùn)練方案和下地行走時(shí)間告知患者及家屬[4]。本次研究中，25例二次骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后優(yōu)良率達(dá)到92%，并且患者平均骨愈合時(shí)間7.2個(gè)月。

綜上所述，對(duì)股骨干骨折術(shù)后二次骨折采取內(nèi)固定術(shù)結(jié)合自體植骨效果理想，可加速骨折愈合，可行性較高，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)

黃雷， 楊勝松， 滕星等. 外固定架臨時(shí)加壓交鎖髓內(nèi)針再次鎖定治療交鎖髓內(nèi)針動(dòng)力化后股骨干骨折不愈合[J]. 中華骨科雜志， 2019， 39（1）：17-22.

范朝銘， 王勁樂， 孫棟等. 髓內(nèi)擴(kuò)張自鎖釘治療股骨干骨折術(shù)后鋼板斷裂臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 45（5）：587-589.

魏俊強(qiáng)， 金宇， 閆石等. 不同體位髓內(nèi)釘治療肥胖患者股骨干骨折的臨床療效[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（2）：275-277.

趙麗， 趙勝軍， 劉會(huì)玲等. 超聲引導(dǎo)下彈性髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療兒童股骨干骨折的臨床療效分析[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2016， 44（2）：79-80.