劉玉琴

【關(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石;彩超;診斷;價值

【中圖分類號】R575.62 ? 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0081-02

膽總管結(jié)石即位于患者膽總管內(nèi)結(jié)石，且多數(shù)屬于膽色素結(jié)石以及膽色素為主混合性結(jié)石，常好發(fā)于患者膽總管下段，該疾病的發(fā)生與膽道感染、膽道蛔蟲以及膽汁淤積等有關(guān)，并且也是誘發(fā)患者膽源性胰腺炎以及急性膽管炎的重要原因[1]。近年來，膽總管結(jié)石臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，通過早期明確診斷和治療，有助于緩解患者的疾病痛苦并進一步提升療效。本文將著重探究在膽總管結(jié)石患者診斷中應用彩超檢查的診斷價值。

1 資料與方法

1.1線性資料

隨機抽取2017年6月～2019年8月到我院門診檢查的79例膽總管結(jié)石病例作為本次研究對象，入選病例均經(jīng)隨訪確診發(fā)生膽總管結(jié)石，其中性別比男∶女=42∶37;就診時年齡26～83歲，均值（47.5±0.3）歲;癥狀包括腹脹、嘔吐及局部絞痛等。

1.2方法

1.2.1研究方法 分析79例膽總管結(jié)石患者臨床資料，所有患者均于門診就診時接受彩超檢查，儀器為德國GE彩色多普勒超聲診斷儀（型號：LOGIQ ?S8）及其配套探頭（頻率2.5～5.0MHz），指定同一名具有高年資、高職稱的臨床超聲檢查醫(yī)師完成相關(guān)操作。記錄79例膽總管結(jié)石患者彩超檢出率及彩超在膽總管結(jié)石定位中的結(jié)果，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件后得出結(jié)論。

1.2.2彩超檢查方法 檢查之前需嚴格禁食禁水，維持空腹狀態(tài)，檢查過程中保持仰臥位或根據(jù)需要保持左側(cè)臥位，利于檢查過程中對膽總管擴張狀況的有效觀察，以肋下或者肋間隙作為掃描部位，詳細記錄結(jié)石部位以及單發(fā)或多發(fā)情況。若檢查期間患者膽總管下段的影象學體現(xiàn)不清晰，則可使患者保持左側(cè)位，促使胃竇部和十二指腸部無氣體狀態(tài)，如若檢查過程中膽總管的擴張情況不明顯則可讓患者活動數(shù)分鐘或食用一枚雞蛋促使膽囊收縮，從而提高對結(jié)石的顯示效果。

1.3統(tǒng)計學方法

本文數(shù)據(jù)以SPSS17.0分析，標準差以（-x±s）描述，行χ2檢驗，P<0.05為2組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1彩超的膽總管結(jié)石檢出率統(tǒng)計

79例膽總管結(jié)石患者均順利完成彩超檢查（檢查完成率100.00%），以手術(shù)結(jié)果作為判斷“金標準”，經(jīng)分析得知彩超在膽總管結(jié)石患者中的檢出率為97.47%，與手術(shù)“金標準”結(jié)果相比P>0.05，具體見表1。

表1 彩超的膽總管結(jié)石檢出率統(tǒng)計

2.2彩超在膽總管結(jié)石定位中的診斷價值

彩超檢查在患者膽總管上段、中段及下段的檢出率與手術(shù)結(jié)果比較無顯著差異P>0.05。

表2 彩超在膽總管結(jié)石定位中的診斷價值[n（%）]

3 討論

膽總管結(jié)石是臨床中發(fā)病率較高的膽道系統(tǒng)疾病，特別是在青年和老年人群體中具有較高發(fā)病率，其病因機制復雜，例如膽汁流動緩慢、感染以及膽總管彎曲等?；颊呓Y(jié)石多呈現(xiàn)褐色或者黑色且質(zhì)地偏軟，更多表現(xiàn)為腹部疼痛和背部疼痛等，好發(fā)部位集中在膽總管上段和中斷。目前對于膽總管結(jié)石患者的有效治療方案為外科手術(shù)，在術(shù)前明確患者的診斷，并對結(jié)石進行準確定位，有利于提高手術(shù)治療效果，因此合理選擇術(shù)前診斷方法至關(guān)重要。彩超是現(xiàn)階段對于膽總管結(jié)石患者診斷的常用方式，通過應用腹部彩超檢查能夠有效判斷患者膽總管結(jié)石的具體分布情況、部位以及大小等。同時檢查過程中具有諸多優(yōu)勢，例如無痛苦、操作方式便捷以及費用低廉等，特別是在廣大基層醫(yī)院中也能夠廣泛應用。同時腹部彩超在膽總管結(jié)石患者的診斷中，可實現(xiàn)反復多次檢查，有利于方便快捷的得出診斷結(jié)果。應用腹部彩超檢查過程中結(jié)石屬于強回聲，光團同時伴隨聲影，腹部那氣體可能會對彩超檢查中顯色結(jié)果產(chǎn)生一定影響。當患者胃腸內(nèi)的氣體分布較少，此時梗阻性膽總管結(jié)石運用腹部彩超檢查，能夠提示擴張性肝外膽管并且存在數(shù)個或者一個比較穩(wěn)定強回聲，并伴隨聲影且呈現(xiàn)圓形或者弧形，患者肝內(nèi)膽管存在一定的擴張情況，若伴隨感染情況還具有回聲增強的主要特點。當患者胃腸當中氣體量積聚較多，此時膽管結(jié)石也并非梗阻性，在此情況下可利用腹部彩超進行診斷，并通過患者改變臥位對探頭繼續(xù)施加壓力，有利于提升圖像的顯示效果[2]-[3]。腹部彩超在對患者膽總管上段結(jié)石中的檢測效果較優(yōu)，其原因在于縱斷在患者主門靜脈前側(cè)管道并形成雙管，而在膽總管下段結(jié)石中的檢測效果相對較差。其原因在于受到胃腸道內(nèi)氣體干擾，使得超聲特點并不顯著，而通過對探頭壓力進行改變，并對患者體位進行變化，有利于改善檢測結(jié)果。從本次的研究結(jié)果來看，彩超對膽總管結(jié)石的檢出率高達97.47%，同時在患者膽總管結(jié)石分布方面的檢查結(jié)果與病情確診結(jié)果無明顯差異。這提示，應用彩超檢查有利于提升膽總管結(jié)石患者的診斷價值。

綜上所述，在膽總管結(jié)石患者診斷中通過應用彩超檢查可有效提升檢出率，具有較高的臨床診斷價值，值得在臨床中加以應用和推廣。

參考文獻

陳艷君.彩超和MRCP診斷膽總管結(jié)石臨床應用效果觀察[J].健康必讀，2019，12（18）：67-68.

彭林，吳妍芹，鄭丹.彩超對膽道術(shù)后綜合征的診斷價值分析[J].心理醫(yī)生，2018，24（18）：99.

馮琳娜.腹部彩超在膽總管結(jié)石診斷中的臨床價值觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究，2018，000（003）：P.40-40.