李洋 魏倩倩 劉平

【摘 ?要】尿毒癥為泌尿系統(tǒng)常見危重病癥，為各種慢性腎臟疾病誘導(dǎo)的腎單位受損，促使腎功能緩慢減退，并最終發(fā)展至不具逆轉(zhuǎn)條件的腎臟衰竭，引發(fā)的一組臨床綜合征。以機(jī)體代謝物大量潴留、腎功能減退、水電解質(zhì)及酸堿失衡為主要表現(xiàn)，明顯增加了多系統(tǒng)功能受損機(jī)率。本次研究從健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)幾個(gè)層面展開探討，旨在推進(jìn)相關(guān)工作的開展。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥;護(hù)理;臨床應(yīng)用;進(jìn)展

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0243-02

尿毒癥因病程持續(xù)時(shí)間長，治療棘手，加之具較高病死率，患者通常有沉重的自我感受負(fù)擔(dān)，對診療工作的開展構(gòu)成了阻礙[1]。重視針對患者展開多元、科學(xué)、系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對保障提高患者自我管理能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善生存質(zhì)量意義顯著。本文就護(hù)理工作最新開展情況展開探討。

1. 積極開展健康指導(dǎo)

依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，軀體疾病的發(fā)展以及臨床轉(zhuǎn)歸具體表現(xiàn)如何，同患者所持有的心理狀態(tài)之間存在緊密關(guān)聯(lián)。有報(bào)道指出，患者自我感受負(fù)擔(dān)沉重，與注意力在疾病上過多集中相關(guān)。故在開展醫(yī)護(hù)工作前，需與患者建立有效溝通，引導(dǎo)并鼓勵(lì)其將自身見解、想法、顧慮表達(dá)出，在認(rèn)知治療技術(shù)協(xié)助下，同患者協(xié)同對引發(fā)負(fù)性情緒的根源展開分析，并明確對健康所造成的不良影響，將患者錯(cuò)誤認(rèn)知予以糾正。耐心對患者所提問題進(jìn)行解答，在開展交流期間，表情需自然親切，態(tài)度需友善和藹，語速需平穩(wěn)適當(dāng)，以使患者感受到被重視、被尊重，同時(shí)，也促進(jìn)情緒保持穩(wěn)定，提高其對情緒進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和管控的能力?？梢龑?dǎo)患者欣賞美好的事物，樂觀看待和應(yīng)對疾病，并不斷進(jìn)行自我激勵(lì)，以在自我照護(hù)進(jìn)程中積極參與，增強(qiáng)主動(dòng)能動(dòng)性。

另外，取得家屬的配合，強(qiáng)調(diào)和諧家庭氛圍的營造對患者病情控制的重要作用，囑家屬需多陪伴患者，完成看電視、聽音樂、活動(dòng)等項(xiàng)目，以使患者于疾病處集中的注意力得以分散。將心理護(hù)理方法以及常規(guī)照護(hù)技術(shù)向家屬進(jìn)行指導(dǎo)，以顯著增加家屬情緒管理能力及照護(hù)能力，促使尿毒癥患者自我感受負(fù)擔(dān)顯著下降。

2. 心理護(hù)理干預(yù)

尿毒癥對患者生理和心理構(gòu)造成的威脅均較為嚴(yán)重，心理狀況如何，可對治療效果產(chǎn)生直接影響。臨床實(shí)踐顯示，尿毒癥患者不良心理反應(yīng)同血液新陳代謝誘導(dǎo)的毒素向腦部組織侵入而引發(fā)的神經(jīng)細(xì)胞病變存在密切關(guān)聯(lián)，進(jìn)而至抑郁、焦慮等一系列精神癥狀產(chǎn)生，加之需長期展開血液透析治療，在負(fù)性心理影響下，可導(dǎo)致依從性明顯下降，故重視心理護(hù)理工作的開展，對保障各項(xiàng)治療方案的有序?qū)嵤┮饬x顯著。

張曉燕[2]針對其所選擇的尿毒癥患者，重視加強(qiáng)心理護(hù)理，即首先，收集患者個(gè)人信息，包括家庭狀況、年齡、性格、性別等，并由富同理心、耐心的護(hù)理人員展開“1對1”責(zé)任制護(hù)理，在開展治療期間，對患者心理、行為等變化加以關(guān)注，通過評估不良情況，對心理護(hù)理措施進(jìn)行制定。其次，在開展治療期間，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者溝通交流，對患者的主訴耐心傾聽，強(qiáng)調(diào)通過接受有效治療，可使生存時(shí)間延長?？赏ㄟ^取得社會(huì)、院方的支持，就多元、和諧的關(guān)愛系統(tǒng)予以建立，如友情損助、親情關(guān)愛等，在增強(qiáng)患者治療信心的同時(shí)，引導(dǎo)其參與自我照護(hù)，取得了理想干預(yù)成效。與李書群等[3]的研究也具一致性。

3. 飲食、營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)

飲食、營養(yǎng)護(hù)理是罹患尿毒癥的患者對機(jī)體展開管理的基石，需向患者強(qiáng)調(diào)科學(xué)、合理的制定膳食計(jì)劃的重要性，每日進(jìn)食足夠熱量的食物，避免體內(nèi)蛋白質(zhì)的過度分解，低鹽低脂低磷優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，未透析患者予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如有尿少，應(yīng)嚴(yán)格限制水的入量，控制鉀的攝入。

4. 用藥指導(dǎo)

因尿毒癥患者治療用藥種類多樣，在給藥時(shí)間上也存在較大差異，極易引發(fā)未按時(shí)用藥或漏服事件，特別是老年病例，在發(fā)藥時(shí)，需對不同藥物的正確服用方法、準(zhǔn)確服用時(shí)間進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。也可取得家屬的配合，對患者遵醫(yī)用藥加以監(jiān)督。同時(shí)，對藥物效果加強(qiáng)觀察，若自覺有不適的情況，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告。

5. 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

針對尿毒癥患者而言，適當(dāng)開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，可使機(jī)體對糖分的吸收和利用明顯改善，使肌肉強(qiáng)度和體積明顯增加，使肌肉耐力得以提升，另外，還可促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，使患者有良好的食欲，使血壓控制在理想范圍，并可對胰島素拮抗現(xiàn)象規(guī)避。另外，在患者血液透析治療期間，有較高的癥狀性低血壓風(fēng)險(xiǎn)，患者易有面色蒼白、嘔吐、惡心等不適，嚴(yán)重者，甚至有意識喪失。而針對此類患者開展適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可增強(qiáng)對透析治療的耐受性，防范癥狀性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，積極開展中低強(qiáng)度如上下樓梯、步行等有氧運(yùn)動(dòng)，可有效改善患者睡眠、精神狀況。規(guī)律的開展有氧運(yùn)動(dòng)，可促機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌功能有效改善，使運(yùn)動(dòng)時(shí)間明顯增加，并緩解疲勞，利于良性睡眠循環(huán)的形成[4-5]。

6. 小結(jié)及展望

臨床在對尿毒癥患者展開治療時(shí)，通過展開綜合、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)工作，如健康宣教，可增強(qiáng)主觀能動(dòng)性，心理護(hù)理，可改善機(jī)體狀況，增強(qiáng)遵醫(yī)依從;飲食護(hù)理，可提高機(jī)體免疫功能，用藥護(hù)理，可保障臨床安全性，運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可利于血液透析工作高效實(shí)施等多項(xiàng)優(yōu)勢。除此之外，還需建立家庭、社區(qū)、醫(yī)院一體化管理機(jī)制，對更宜于針對患者展開健康管理的護(hù)理方案進(jìn)行研發(fā)，不斷對護(hù)理舉措加以優(yōu)化，可最終發(fā)揮穩(wěn)定患者病情，改善生存質(zhì)量的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鮑惠紅，張玲芳，徐宏，朱福祥. 尿毒癥患者自我感受負(fù)擔(dān)的調(diào)查及分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（09）：830-833.

[2] 張曉燕.尿毒癥護(hù)理中心理護(hù)理的價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（25）：5036-5038.

[3] 李書群，趙燕平，李園，等.心理護(hù)理干預(yù)對維持性尿毒癥血液透析患者焦慮抑郁情緒的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，44（03）：553-555.

[4] 汪紅梅.對進(jìn)行維持性血液透析的尿毒癥患者進(jìn)行心理護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（01）：279-280.

[5] 徐珊，裘毅敏.整體護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者中的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（15）：91-94.