李曉容

【摘 ?要】目的：探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者血鉀水平的影響。方法：選取2019年3月～2020年3月，我院腎臟內(nèi)科收治并行維持性血液透析替代治療的患者197例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組99例和對(duì)照組98例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。檢測(cè)并比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4周后的血鉀水平。 結(jié)果：兩組患者干預(yù)前的血鉀水平相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組患者在接受強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)4周后的血鉀水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者的血鉀水平，預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)化護(hù)理干預(yù);維持性血液透析;血鉀;高鉀血癥

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0155-02

維持性血液透析是終末期腎病患者最重要的腎臟替代治療方式之一，可有效延長(zhǎng)患者的生命。然而，維持性血液透析治療期間可發(fā)生多種并發(fā)癥，高鉀血癥是血透患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一。有調(diào)查顯示[1]：約10%維持性血液透析患者發(fā)生過(guò)高鉀血癥問(wèn)題。人體正常的血鉀水平為3.5～5.5mmol/L，當(dāng)機(jī)體血液內(nèi)鉀離子的濃度≥5.5mmol/L則診斷為高鉀血癥。每次血液透析治療也清除患者血液中60%～70%的鉀離子，但透析期間患者仍需嚴(yán)格飲食、建立良好的生活習(xí)慣，以限制血鉀的上升[2]。高鉀血癥的發(fā)生不僅可影響血液透析治療的效果，增加額外透析，還可誘發(fā)心律失常，甚至發(fā)生心源性猝死，危及患者生命。如何提高患者血鉀控制的認(rèn)知，改善飲食及生活方式，是有效控制血鉀水平的關(guān)鍵。本文將強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于維持性血液透析患者中，有效降低了患者的血鉀水平?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1、對(duì)象與方法：

1.1一般資料：選取2019年3月～2020年3月，我院腎臟內(nèi)科收治并行維持性血液透析替代治療的患者197例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組99例和對(duì)照組98例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲;（2）規(guī)律行維持性血液透析時(shí)間≥6個(gè)月，每周透析2～4次，每次3～4h;（3）排除1個(gè)月內(nèi)有輸血史者或使用補(bǔ)鉀藥物者;（4）排除2個(gè)月內(nèi)發(fā)生感染、心力衰竭、創(chuàng)傷、溶血性疾病、活動(dòng)性肝病者;（5）排除合并有惡性腫瘤者;（6）意識(shí)清楚，可正常溝通交流;（7）對(duì)本次研究表示知情同意。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、透析時(shí)間、每周透析次數(shù)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：（1）健康宣教：向患者及其家屬講授高鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀表現(xiàn)，高鉀食物的類型，高鉀血癥的危害及控制血鉀水平的重要性等，以幫助患者建立血鉀控制的信念和認(rèn)知;（2）建立良好生活習(xí)慣：通過(guò)小講座、發(fā)放宣教資料、PPT講解等手段，幫助患者了解日常控制血鉀水平的方式，如：避免購(gòu)買高鉀食材，蔬菜應(yīng)切碎、浸泡、焯水后再烹制，避免選用低鈉鹽，水果每日限量食用，少食用海產(chǎn)品、干菌類食物豆類雜糧，不食用干果、動(dòng)物血、腌菜等含鉀高的食物[3]。日常購(gòu)買飲料等包裝食品，應(yīng)注意關(guān)注食物中的鉀含量。要求患者準(zhǔn)備一個(gè)筆記本記錄每日的飲食情況，以便于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的飲食日記分析患者高鉀飲食管理中的不當(dāng)之處，并幫助患者加以改善。（3）開(kāi)展患友會(huì)：可建立維持性血液透析患者患友會(huì)，定期開(kāi)展活動(dòng)，活動(dòng)可以小講座、知識(shí)競(jìng)賽、茶話會(huì)等形式開(kāi)展，邀請(qǐng)?？漆t(yī)生或?qū)？谱o(hù)士講解高鉀血癥防治知識(shí)，日常飲食注意事項(xiàng)等，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行食物加工演示，讓患者學(xué)會(huì)有意識(shí)地在烹飪食物前有效去除食物中的鉀離子。開(kāi)展知識(shí)競(jìng)賽及茶話會(huì)，鼓勵(lì)患者之間互相交流日常生活中控制血鉀的經(jīng)驗(yàn)，形成互相幫助、互相學(xué)習(xí)、互相支持的良好氛圍。

1.3 觀察指標(biāo)：檢測(cè)并比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4周后的血鉀水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4周后血鉀水平的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

兩組患者干預(yù)前的血鉀水平相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組患者在接受強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)4周后的血鉀水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3、討論

腎臟是鉀排泄的主要器官，約90%～95%的鉀從腎臟排出。維持性血液透析患者如透析不規(guī)律、透析不充分、飲食控制不理想等，均可導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積，出現(xiàn)高鉀血癥[4]。高鉀血癥是終末期腎病血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅可導(dǎo)致患者出現(xiàn)四肢麻木、肌肉無(wú)力、感覺(jué)異常等癥狀，也是血透患者心律失常和心源性猝死的主要誘因[5]。血透患者對(duì)高鉀血癥的認(rèn)知及日常飲食管理行為與血鉀水平密切相關(guān)。本文將強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于維持性血液透析患者中，通過(guò)患友會(huì)、小講座、PPT放映、發(fā)放宣教資料等多種手段，建立了患者對(duì)于血鉀控制的科學(xué)認(rèn)知，并指導(dǎo)患者日常生活中如何合理飲食、正確烹飪食物以減少鉀的攝入，從而有效降低了患者的血鉀水平，預(yù)防了血液透析患者高鉀血癥的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪月，蔡珂丹，徐海珍.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析高鉀血癥患者血鉀水平的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2018，17（3）：31-33

[2] 陳笑佟.維持性血液透析患者高鉀血癥的發(fā)生原因與護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)療裝備，2017，30（16）：146-147

[3] 吳嬌華，劉潔菁，王璐.基于問(wèn)題聚焦解決的四階段循環(huán)圈式培訓(xùn)對(duì)血液透析照顧者高鉀血癥防治的影響[J].全科護(hù)理，2020，18（2）：162-164

[4] 李林洋，趙恩路.品管圈在降低維持性血液透析患者高鉀血癥中應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（24）：46-49

[5] 吳芳，徐海洋.維持性血液透析患者死亡原因及影響因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)癥狀，2017，39（1）：69-71