張宏

【摘 ?要】近年來，二級醫(yī)院的臨床藥物治療發(fā)展迅速，但在基層醫(yī)院仍處于起步階段。我們的社區(qū)服務(wù)中心根據(jù)自身特點，條件和實際需求，初步開展了嚴(yán)格的醫(yī)生處方檢查和分析，藥品咨詢服務(wù)，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，進入社區(qū)宣傳的藥品服務(wù)模式。掌握用藥知識，以確?；颊哂盟幍陌踩?，有效性和經(jīng)濟性，提高基層醫(yī)院藥房的整體業(yè)務(wù)水平。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生藥學(xué)服務(wù)必要性模式

【中圖分類號】R197 ? ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0141-01

目前，由于種種因素，基層醫(yī)院尚未廣泛開展藥物治療，特別是在臨床用藥指導(dǎo)，臨床用藥評價，藥物信息，不良藥物反應(yīng)監(jiān)測，藥物咨詢等一系列工作上幾乎是空白，因此發(fā)展藥物護理相當(dāng)困難。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，基層醫(yī)院和部分二級醫(yī)院將逐步轉(zhuǎn)移到社區(qū)服務(wù)中心，小疾病進入社區(qū)，大病進入醫(yī)院已逐漸為廣大居民所接受。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心促進藥物治療，對于確保用藥安全和提高藥物臨床療效具有重要意義和必要性。因此，我院藥劑師結(jié)合自身特點，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥劑服務(wù)模式。

1. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥學(xué)服務(wù)的必要性

1.1患者的需求

隨著醫(yī)療保險政策逐漸向社會傾斜。無錫市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行“定點醫(yī)療，地域管理”政策，享受固定附加費，零藥品利率等待遇，吸引了越來越多的居民到社區(qū)就診。但是在醫(yī)療人群中，大多數(shù)人不了解藥理知識。使用哪種藥物治療疾病由醫(yī)生決定?；颊咄ǔＬ幱诒粍訝顟B(tài)，無法判斷醫(yī)生是否安全有效。一些患有常見慢性疾病的老年患者只能去社區(qū)服務(wù)中心進行配藥。由于老年人自身的生理特征和易患疾病，老年人在藥物的選擇，配伍，使用等方面需要更多的專業(yè)指導(dǎo)。人們越來越重視老年人合理使用毒品。社區(qū)藥物護理可以減少老年人使用藥物的不良后果，提高藥物依從性和治療效果，并改善老年人的生活質(zhì)量。

1.2臨床醫(yī)生的需求

在疾病治療過程中，臨床醫(yī)生起著主導(dǎo)作用，他們的工作貫穿整個疾病治療過程。在藥物治療方面，他們可以掌握藥理學(xué)知識，但對藥物的結(jié)構(gòu)，性質(zhì)和劑型了解不多，在理解藥物之間的相互作用上有一些困難。特別是隨著新藥的不斷出現(xiàn)，它們的作用機理和副作用是臨床應(yīng)用中的難題。所有這些現(xiàn)象表明，藥劑師必須參加。他們具有藥學(xué)，藥理學(xué)，藥學(xué)和藥物成分的知識，可以幫助醫(yī)生解決一些問題并共同討論藥物使用計劃。例如，在患有胃潰瘍的患者中，在使用40 mg的奧美拉唑和5%葡萄糖注射液500 RN靜脈滴注糞便后約20分鐘，輸液的顏色變深。醫(yī)生和護士懷疑這是藥物質(zhì)量問題。咨詢藥劑師。藥劑師首先建議醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書的內(nèi)容進行操作。因為該手冊指出必須使用0.9%的氯化鈉注射液，并且耐心地解釋奧美拉唑是堿性的，并且在酸性葡萄糖注射液中容易沉淀出棕紅色沉淀物，因此只能使用0.9%氯化鈉注射液來制備那種情況。另外，臨床醫(yī)生通常缺乏臨床藥代動力學(xué)的知識，從而導(dǎo)致藥物的不合理使用，濫用甚至濫用。所有這些都可以通過藥劑師的參與解決，藥物護理不容忽視。

1.3藥事管理的需求

根據(jù)《藥品管理法》，《處方管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品和Ⅰ類精神藥品管理規(guī)定（暫行）》的規(guī)定，藥劑師應(yīng)加強配藥工作，特別是“四查十對”。不良反應(yīng)報告和監(jiān)測的管理措施要求藥劑師監(jiān)測和及時報告不良反應(yīng)。盡管衛(wèi)生部的特殊抗菌活動未將社區(qū)醫(yī)院納入監(jiān)管范圍，但社區(qū)醫(yī)院中也存在濫用現(xiàn)象，需要藥劑師在協(xié)助管理中發(fā)揮作用。

1.4藥師自身發(fā)展的需求

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，大多數(shù)藥劑師都在藥房工作，他們的主要職責(zé)是管理庫存和分配處方。無論醫(yī)院管理人員還是藥劑師自己都認為，按照處方分配藥物和控制藥品質(zhì)量是窗口藥劑師的全部責(zé)任。長期以來，在這種模式的約束下，藥劑師的責(zé)任被削弱了。臨床藥劑師是藥物治療的主體。臨床藥學(xué)發(fā)展的要求和方向希望藥劑師的工作以“以患者為中心”。社區(qū)藥師應(yīng)實行以患者為中心的藥品管理模式，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病的診治，充分發(fā)揮專業(yè)知識，切實提供規(guī)范，合理的服務(wù)。為患者提供個性化的藥品技術(shù)服務(wù)，與臨床醫(yī)生共同提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。社區(qū)藥劑師有必要走出藥房，進入臨床和深層社區(qū)，并以自己的專業(yè)知識為臨床和社區(qū)居民提供更多更好的藥品服務(wù)。

2. 藥學(xué)服務(wù)的形式

2.1開展用藥咨詢服務(wù)

為了保證患者用藥的安全性和有效性，我院設(shè)立了咨詢臺，公開咨詢電話，并隨時接受患者的藥物咨詢。藥劑師應(yīng)利用其豐富的藥學(xué)知識和出色的服務(wù)態(tài)度來縮短患者之間的距離，并提高患者克服疾病的信心。例如，大多數(shù)胃動力藥和促進胃酸分泌的藥都適合飯前服用。大部分抗生素，解熱鎮(zhèn)痛藥都適合飯后服用;某些抗過敏藥必須在晚上服用，藥劑師應(yīng)向患者提供詳細指導(dǎo)。調(diào)查分析我院用藥情況，由領(lǐng)導(dǎo)作決定，指導(dǎo)臨床合理用藥。

2.2嚴(yán)格審查與分析醫(yī)師處方

檢查處方書寫是否與處方管理措施一致，從處方中了解病情，并檢查是否濫用抗生素。抽查門診處方和臨床病歷，對處方合格率，不合理用藥等相關(guān)問題進行統(tǒng)計，并撰寫評估分析報告，建立一套切實可行，高效，合理，合法的管理制度和操作規(guī)范貫穿于藥品購買，存儲和部署的整個過程。

2.3開展藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)察

ADR是藥物治療的重要組成部分，對于預(yù)防醫(yī)療事故和確保安全使用藥物具有重要意義。醫(yī)院應(yīng)在業(yè)務(wù)副總裁的參與下設(shè)立藥品不良反應(yīng)辦公室，其成員由各臨床科室的藥品人員和經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員組成。防止發(fā)生藥物治療事故，確保用藥安全，及時發(fā)現(xiàn)，反饋和報告不良反應(yīng)和事件，并盡快采取有效措施，具有重要意義。

3. 展望

通過上述各種形式的藥物護理，藥劑師的工作重點逐漸從“以藥物為中心”轉(zhuǎn)移到“以人為中心”。藥劑師通過自己的工作來提高患者對藥物的依從性。同時，提高藥物治療的安全性和有效性，達到合理用藥的目的。在實施藥品護理的過程中，藥劑師的專業(yè)素質(zhì)得到了提高。藥劑師只有不斷學(xué)習(xí)新知識和新技能，才能與時俱進，適應(yīng)社會需求。

參考文獻

[1] 李世芳，辛大衛(wèi)，張帆.新形勢下社區(qū)藥學(xué)服務(wù)模式的定位與發(fā)展[J].齊魯藥事，2007，26（10）：604-607.

[2] 蘇道蓮，張慧銘，于素蘭.開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（16）：10-10.