王俊輝

【摘 ?要】目的：探討正畸正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形的穩(wěn)定性。方法：選取2015年5月-2018年10月收治的48例骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形患者為研究對象，均給予正畸正頜聯(lián)合治療，對比觀察治療前后的穩(wěn)定性。結(jié)果：治療后3月與矯正前比較，上下唇角無明顯變化（P>0.05）;其余項(xiàng)目有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后3月與治療后1年比較，下唇基角升高，而面型角降低，變化有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Z角UL和軟組織面角升高，而面凸角降低，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余項(xiàng)目變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：正畸正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形，可達(dá)到良好的療效和穩(wěn)定性。

【關(guān)鍵詞】骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形;正畸;正頜;穩(wěn)定性

【中圖分類號】R783 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0081-02

骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形是臨床上一種較為常見的口腔畸形。其出現(xiàn)原因既有遺傳因素也有后天環(huán)境因素。其中，遺傳因素是骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形出現(xiàn)的最主要的原因，患者后天不良口腔習(xí)慣、替牙期不利因素、口腔疾患都有可能導(dǎo)致骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形的出現(xiàn)。這不僅影響患者的口腔健康、頜面部健康，更會(huì)給患者心理層面造成不良影響，患者的生活質(zhì)量會(huì)出現(xiàn)明顯下降[1]。青少年有自身的生長潛力，可通過上頜前牽引、功能矯治器等進(jìn)行治療;而成年人生長發(fā)育完成，骨骼畸形難以矯正。正畸-正頜聯(lián)合治療包括術(shù)前正畸、制訂手術(shù)方案、制作咬合板、手術(shù)正頜、術(shù)后正畸治療。本研究采用正畸正頜聯(lián)合治療，并對治療前及治療后影像學(xué)檢查進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月-2018年10月收治的48例骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形患者為研究對象。其中男21例，女27例，年齡16-27歲，平均年齡（21.5±4.7）歲。排除長期偏側(cè)咀嚼患者，有顏面部外傷、唇腭裂、有缺失牙、埋伏牙、單側(cè)髁突肥大等影響頜骨形態(tài)的頜面部疾病。

1.2方法

1.2.1正畸方法

選用美國AO系統(tǒng)直絲托槽，上下頜粘接5-5托槽，于第一、第二磨牙處粘接頰面管，將0.014鎳鈦圓絲置入，保持牙列整齊，隨后將0.016鎳鈦圓絲、0.016 ×0.022鎳鈦方絲、0.016×0.022ss、0.019×0.025ss逐步置入，保持上下牙列整齊平整，去除前牙代償性傾斜，上頜前、后牙段加冠舌向轉(zhuǎn)矩，下頜前牙段加冠唇向轉(zhuǎn)矩，促進(jìn)牙軸正常傾斜度恢復(fù)，利用橡皮鏈?zhǔn)瓜虑把篱g隙關(guān)閉，并調(diào)整下牙弓寬度，匹配上下牙列。

1.2.2正頜方法

行上頜Le FortⅠ型截骨術(shù)及下頜雙側(cè)升支矢狀劈開后退術(shù)，對上頜骨進(jìn)行前移及擴(kuò)寬，后退下頜骨，糾正下頜偏斜，并行頜骨內(nèi)固定、雙頜結(jié)扎及頜間牽引。

1.2.3術(shù)后正畸

正畸時(shí)間約6個(gè)月，采用3/16或1/8橡皮圈牽引維持頜骨位置及咬合關(guān)系穩(wěn)定，對上下齒咬合進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，保持上下頜牙齒排列整齊，無縫隙。治療結(jié)束后制作Hawley保持器，于6個(gè)月后復(fù)診。

1.3評價(jià)方法

在治療前、治療后拍攝頭部正側(cè)位片，患者自然站立，雙眼平視前方，眼眶、耳朵平面平行地面，上下唇自然閉合，后壓輕咬正中位，呼吸平靜，放松舌、口周肌肉，拍攝時(shí)避免吞咽動(dòng)作。頭顱定位儀嚴(yán)格定位，拍攝正位片。拍攝側(cè)位片時(shí)使膠片與頭顱正中矢狀面平行，拍攝正位片平行額平面。X線片質(zhì)量要求軟硬組織輪廓清晰明顯[2]。

1.4軟組織測量指標(biāo)

包括FCA角（面型角）、NLA角（鼻唇角）、ULP距離（上唇突度）、LLP距離（下唇突度）、EP-UL距離（上唇突點(diǎn)到E線）、EP-LL距離（下唇突點(diǎn)到E線）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

治療后3月與矯正前比較，上下唇角無明顯變化（P>0.05）;其余項(xiàng)目有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后3月與治療后1年比較，下唇基角升高，而面型角降低，變化有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Z角UL和軟組織面角升高，而面凸角降低，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余項(xiàng)目變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3. 討論

骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形是臨床較為常見的口腔頜面部畸形疾病，多由先天性遺傳、環(huán)境影響導(dǎo)致發(fā)育障礙所致。不僅影響口腔頜面部正常咀嚼、發(fā)音等功能，給患者生活、工作帶來巨大影響，同時(shí)由于容貌缺陷給患者造成的巨大心理障礙。由于目前人們物質(zhì)生活條件的改善，對該病的治療日益重視，治愈需求日益強(qiáng)烈。

目前，臨床治療骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形多采用正畸-正頜聯(lián)合療法。正畸-正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的治療程序包括術(shù)前正畸、正頜手術(shù)和術(shù)后正畸。術(shù)前正畸包括去除牙齒代償、排齊牙齒、調(diào)整牙弓寬度等。正頜手術(shù)一般為上頜LefortⅠ型截骨術(shù)+下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)或下頜升支垂直截骨術(shù)和單純的下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)或下頜升支垂直截骨術(shù)，這種通過正頜外科手術(shù)移動(dòng)骨塊，結(jié)合口腔正畸治療矯治骨性Ⅲ類上下頜骨間的水平向、垂直向、左右向的不調(diào)以及牙列不齊的聯(lián)合治療帶給患者顏面和咬合的顯著改善。術(shù)后接受正畸治療的目的主要是保證其接受正頜手術(shù)之后頜骨關(guān)系較為穩(wěn)定，患者頜骨關(guān)系的穩(wěn)定性需要依靠術(shù)后的骨愈合，但患者的頜骨肌肉以及神經(jīng)等目前無法完全使用新的頜骨狀態(tài)，這就需要接受正畸輔助治療。如果患者在術(shù)后出現(xiàn)了反 復(fù)發(fā)情況，醫(yī)生可以為其選擇面框前牽引等治療方式，也可以根據(jù)實(shí)際情況選擇功能矯治器[3]。這樣，就可以及時(shí)將患者遺留的間隙關(guān)閉，幫助患者建立起較為穩(wěn)定的咬合關(guān)系，并且有效維持患者去代償之后的牙齒正常狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，治療前和治療后3月、1年比較，下唇基角、面型角、Z角UL、軟組織面角比較，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，正畸正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形，可達(dá)到良好的療效和穩(wěn)定性。

參考文獻(xiàn)

[1] 王金剛.正頜-正畸聯(lián)合治療骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形術(shù)前術(shù)后正畸的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（6）：573-574.

[2] 謝躍伶. 正畸-正頜聯(lián)合治療成人骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（5）：79-81.

[3] 王秀婧，張怡美，周彥恒，等.骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形患者正畸-正頜聯(lián)合治療的穩(wěn)定性[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，51（1）：86-92.